功能性消化不良的临床分析

【关键词】功能性消化不良药物心理疏导疗效临床上消化不良是常见病，功能性消化不良是一种常见的功能性胃肠病，集中在上腹部正中或其周围区域的疼痛或不适感。临床表现为上腹部疼痛或不适，餐后加重，上腹饱胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐、烧心和反酸等，病程超过4周以上。1临床资料选取门诊收治功能性消化不良患者78例，男性49例，女39例，年龄最小18岁，最大76岁，病程最短2个月，最长3年，临床上最为常见的症状是腹胀，80％～90％患者有餐后饱胀的感觉，其次为上腹痛，以及烧心、反酸、嗳气和恶心、呕吐等。经常规检查，为排除器质性疾病，应常规检查血、尿、粪常规，肝、肾功能、血糖、血沉，病毒性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物。胃镜可直接发现有无糜烂、溃疡、肿瘤，并可做病理活检，必要时可行上腹部CT检查，24小时食管pH监测、胆汁反流监测。2治疗方法由于消化不良的患病率很高，消化不良的病因及发病机制系多因性的，故临床治疗强调综合性、个体化对症处理，而且由于缺乏客观的判定疗效的标准，因此对其治疗的选择多为经验性治疗与辅助检查相结合，并无某种特效疗法。2.1一般治疗对症状较轻的患者，应予必要的有关知识教育，告知该病属功能性，并无大碍，虽有诸多不适，但保持良好的心情，避免紧张和急躁，进行适当的体育活动，建立良好的生活习惯，避免过度劳累及精神紧张，调整生活方式，部分轻症患者可获得缓解。无特殊食谱，避免食用会透发症状的食物，忌浓茶、酒、浓咖啡及辛辣食品，如患者诉说对某些食物不能耐受，应予避免。饮食以刺激性小，少油腻，易消化为宜。可根据患者的喜好，指导患者选择食物，但必须保证营养。保障足够的睡眠，以及慎重用药如非甾体类消炎药等是必要的，可使症状明显缓解。安慰患者消除紧张状态和对疾病的疑虑。由于患者常夸大其疾病的严重性，应耐心解释说服，使之建立起对医疗的信心。仔细询问有关精神创伤或引起生活、工作的紧张因素，帮助患者分析可能的发病原因，予以开导、启发、精神支持。对治疗给以明确的保证，使患者建立起战胜疾病的信心。2.2药物治疗而对症状明显、生活质量有所下降的患者则尚需按症状予以药物治疗，并予心理行为的干预。对不同型别的患者宜采用不同的药物予以对症处理。对有心理障碍、精神症状者可酌情加用抗抑郁药或镇静剂。2.2.1抑制胃酸主要是经验治疗抑制胃酸分泌药，特别是溃疡样型者可能有胃酸分泌的增加，或是对酸的敏感性增加。因此，对于以上腹痛为主要症状的患者宜采用抗酸或抑酸治疗。抗酸或抑酸剂可在多个环节发挥作用，而目前临床上所用的主要有H2受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂以及中如奥美拉唑等。2.2.2促胃肠动力治疗胃肠动力障碍是功能性消化不良的基本病理生理，表现为胃排空延迟，还可表现为胃排空的模式异常，也是应用胃肠动力药的理论依据。促胃肠动力药，增强胃肠道平滑肌的收缩力，协调胃肠道的运动功能，促进胃肠道的排空和胃肠内容物的前向移动。该类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮、莫沙必利、红霉素及其衍生物等。2.2.3黏膜保护剂消化性不良发病原因中可能涉及胃黏膜防御功能减弱，临床上还常使用保护胃黏膜的药物，如胶体次枸橼酸铋盐、硫糖铝、铝碳酸镁、米索前列醇、麦滋林-S、惠加强、施维舒等，或是加固胃黏膜-黏液屏障、增加血循环，或是促进前列腺素的分泌等，在不同的水平起黏膜保护作用。但作用不如H2受体拮抗剂，与其联合应用可提高疗效。2.2.4抗幽门螺杆菌（HP）治疗目前争议较多，但对于Hp相关性胃炎引起的消化不良，症状明显且Hp阳性者，应该遵循个体化治疗的原则，对溃疡样型患者可考虑予根除治疗。多倾向于应用抗Hp药物，常用胶体铋、奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等，多推荐“三联”、“四联”疗法根除Hp，如克拉霉素+奥美拉唑+阿莫西林。2.2.5抗焦虑、忧郁药物患者常伴有焦虑、忧郁性心理障碍，影响其生活质量，而在心理疏导、心理调整等治疗的基础上以减轻焦虑、紧张、恐惧、稳定情绪，兼有催眠镇静作用的药物，由于本类药物起效时间多在10～20d，故用药疗程不宜过短，病情稳定后逐步减量，乃至停药。部分症状严重而不易控制者须延长疗程，并相对长期维持。常用阿普唑仑、百优解、帕罗西汀（赛乐特）、帕罗西汀等，实验观察对于部分患者可有一定疗效。3讨论目前对功能性消化不良的治疗方法虽然甚多，但并无确切行之有效的病因学治疗，只是综合性的对症处理。随着对消化不良发病机制的深入研究，更深层次的理解，由于患者个性脆弱，遇事敏感、多疑，易受外界影响，因此，创造良好的就医环境、建立良好的医患关系，进行必要的心理疏导，增强患者自信心和对自身疾病的正确认识，配合治疗。经过长期内科治疗无效的严重患者，可考虑外科手术。一般采用胃大部切除术、幽门成形术和胃空肠吻合术。参考文献［1］王伟岸，岳恒志.消化系疾病诊治新概念.北京：科学技术文献出版社，2003.［2］王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2003.