有限内固定治疗投弹所致肱骨干骨折

有限内固定治疗投弹所致肱骨干骨折

冯亚高范嘉文霍飞刘少华

（解放军252医院手足外一科河北保定市071000）

摘要:目的探讨治疗肱骨干投弹骨折的简单有效的方法。方法采用切开复位3－4枚螺钉有限内固定治疗投弹所致的肱骨干骨折21例。结果经随访6个月－6年，21例均获得解剖复位，骨折均骨性愈合,骨折愈合时间平均3个月（2-7个月）；以Mayo肘关节功能评分系统评定：优11例，良9例，差1例。结论有限内固定能对骨折进行妥善固定，并发症少，是治疗投弹所致的肱骨干骨折的简单有效的方法之一。

关键词:投掷骨折肱骨干治疗有限内固定Limitedinternalfixationforthrowingfractureofthehumeralshaft.

FengYagao,DeptofOrthopaedics,252ndhospitalofPLA.BaoDing,HeBei071000【Abstract】Objective:Toinvestigatethetreatmentmethodforthrowingfractureofthehumeralshaft.Methods:Twenty-onepatientswiththrowingfractureofthehumeralshaftwerefixedwith3or4screwsoflimitedinternalfixationbyopenreduction.Results:Thefollow-upperiodwas6monthsto6years,allthefracturesof21casesacquiredanatomisedreduction,themeanboneunionperiodwas3months（2-7months）.ElbowfunctionevaluatedbyMayoScoresystemwereexcellentin11,goodin9,badin1.Conclusions:Thethrowingfractureofthehumeralshaftcanbefixedsafelybylimitedinternalfixation,thecomplicationswaslower.Itisasimpleandeffectivemethodtotreatthethrowingfractureofthehumeralshaft

【Keywords】throwingfracturehumeralshaftlimitedinternalfixation

军队投弹训练时常发生肱骨干骨折，其特点为肱骨中下段长螺旋形不稳定骨折。自1995年以来，我院对21例肱骨干投弹骨折采用切开复位有限内固定治疗，取得满意效果。现报道如下。作者单位：解放军二五二医院手足外一科河北保定071000

作者简介：冯亚高（1970-）男，副主任医师,博士，科主任。研究方向：创伤、手外科。（电话）0312-2058611Email:fyg8800@yahoo.com.cn

1资料与方法

1.1一般资料　　本组21例均为战士，年龄18～21岁。受伤时间在投弹训练第1-8日。受伤后上臂肿胀、畸形、活动障碍。骨折均为闭合性骨折；合并伤：合并桡神经损伤2例，臂丛神经损伤伤1例。X－ray片示骨折均为肱骨中下段长螺旋形骨折。本组病例于入院1周内手术。

1.2手术方法常规前外侧入路，于肱肌和肱桡肌之间显露绕神经，桡神经携带1cm左右肱肌后游离，以防术中绕神经被过度牵拉损伤；显露骨折处，无需广泛剥离骨膜,复位后用3－4枚螺钉垂直于骨折线固定。合并桡神经损伤者，术中探查均为挫伤，神经连续性良好，行神经松解。

1.3术后处理术后给予肘关节屈曲位上臂U型石膏外固定6－8周。术后第2天开始腕部及手指屈伸活动。拆除石膏后开始4周后开始肩关节活动，拆除石膏后开始肘关节主动和被动相结合的功能锻炼。术后6个月或2个月后拆除内固定15例，6例内固定螺钉未拆除。

1.4随访及评估术后定期复查,行X－ray检查观察骨折愈合情况骨折愈合后肘关节功能评定采用Mayo肘关节功能评分系统，根据疼痛、关节活动度、关节稳定性及活动情况等综合评定，总分100分，≥90分为优，75～89分为良，60～74为良，<60分为差。

2结果　　21例均行切开复位3－4枚螺钉有限内固定，2例桡神经损伤者行探查松解术，1例臂丛神经牵拉伤患者经保守治疗神经功能已基本恢复。术后并发桡神经损伤1例，经神经营养药物治疗后恢复功能。本组21例全部获得随访，经随访6个月－6年，骨折均骨性愈合，骨折愈合时间平均3.5个月（2-7个月）,术后肩活动正常，2例桡神经损伤者术后桡神经功能完全恢复。肘关节功能以Mayo肘关节功能评分系统评定：优11例，良9例，差1例。3讨论3.1投弹训练致肱骨骨折的特点根据本组病例X－ray所示及临床观察,我们认为投弹引起肱骨干骨折有如下特点：（1）骨折系由抗阻力旋转暴力间接传导至肱骨干所引起；（2）骨折均发生在肱骨中下段，呈长螺旋形和短螺旋形不稳定骨折；（3）长螺旋形骨折线可达肱骨中上1/3交界附近至肱骨髁部以上。通过追问病史及临床分析，我们认为投弹致肱骨干骨折的原因有以下几种：（1）投弹训练强度过大；（2）投弹前准备不充分，投弹要领没有完全掌握，急于求成；（3）肌力不平衡、不协调，手榴弹失控；（4）精神紧张，用力过猛，动作不协调。3.2投弹引起肱骨干骨折的治疗：目前肱骨干骨折的治疗方法很多，若处理不当可引起医源性损伤[1-4]。邹重文等[5]采取有限切开复位、微创螺钉内固定结合适宜的外固定进行治疗肱骨干长斜形与螺旋形骨折取得满意效果，认为微创螺钉内固定符合生物力学原理和微创治疗原则,操作简单,固定稳妥,功能恢复满意。本组投弹引起的肱骨干骨折均为肱骨中下段长或短螺旋形不稳定骨折，在术前我们采用手法整复复位石膏固定，但骨折复位不易成功，由于骨折极不稳定，复位很容易丢失，而且在复位过程中易损伤或加重损伤桡神经和正中神经。因此，我们均采用手术治疗。手术中复位较困难，反复复位易牵拉损伤桡神经，而且近折端有向前嵌压正中神经的危险。因此我们采用前外侧切口，显露桡神经后，携带部分肱肌一并牵向外侧，减少对桡神经的牵拉。复位过程中要注意推压近折端，以免其向前刺伤正中神经。束中尽量少剥离骨膜，复位后骨折均采用3－4枚螺钉有限内固定，术后给予石膏外固定。方法简单有效,医源性损伤少。由于螺旋形骨折复位后骨折断端接触范围大,加上采用3－4枚螺钉有限内固定，骨膜剥离少，而且金属异物刺激少，对骨折断端血运破坏小，因此骨愈合率高。本组21例术后均骨性愈合,肩肘关节功能未受明显影响。3.3投弹训练引起骨折的预防措施：（1）投弹训练前应进行一系列准备运动，包括锻练臂力,肩肘腰部的协调训练,肩肘关节大范围的屈、伸、展活动等适应性训练。（2）投弹时应熟练掌握动作要领，循序渐进，不宜强度过大。（3）克服紧张情绪，应根据每个士兵的具体情况制定训练强度。（4）投弹训练后应充分放松肌肉，适当进行调整性训练，避免连续训练产生疲劳，引起应力性骨折。

1杨辉,付海鹰.肱骨干骨折国外治疗现状.中国矫形外科杂志,2003,11（11）:61-63

2孙友良,杨景东,朱世华,等.肱骨干骨折内固定失效浅析.中国矫形外科杂志,2001,9（2）:84-85

3沈雷,蒋雷生,戴力扬.AO非扩髓肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折.中国矫形外科杂志,2003,11（9）:13-15