肱骨干骨折概述

时间 : 2009-12-05 04:23:31 来源：ggggzh.d.51daifu.com

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[摘要]

肱骨干骨折概述

　　发生于肱骨外科颈以下肱骨骨干。骨折发病率占全身骨折3~5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。

　　一、骨折原因与类型

　　（一）直接暴力常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。

　　（二）间接暴力多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。

　　（三）旋转暴力新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。

　　二、移位机理肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近端因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头收缩向上移位。肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂肘关节位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。

　　桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。

　　肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。

　　三、治疗

　　（一）手法复位小夹板固定肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断复位，小夹板固定。

　　（二）骨折合并桡神经损伤，骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察1~3月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经埋，同时作骨折复位内固

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