屈肘位肱骨髁部小切口入路治疗儿童肱骨髁上骨折

时间 : 2009-12-05 15:12:10 来源：lw.jkrj.cn

[摘要]

屈肘位肱骨髁部小切口入路治疗儿童肱骨髁上骨折,健康人家

立即到健康社区参与热门讨论定，疗效理想［4～6］。手术操作简单，创伤小，符合微创治疗原则。但术中常感到内侧髁部置针困难，其原因是内侧髁小而尖，髁部大部分被尺神经覆盖，置针过程对尺神经误损机会大。若患儿肥胖或肘部肿胀明显，内侧髁部置针将更为困难。另外对于内侧髁部轻度尺偏移位及尺侧旋转移位不能完全避免。张征石等［7］采用经皮克氏针固定GartlandⅢ型肱骨髁上骨折治疗47例，其中3例出现肘内翻，2例出现尺神经损伤。本方法在屈肘位先行外侧髁部小切口，对骨折端进行有限剥离显露，可观察到骨折端前、后、外侧面，注意对骨折端侧偏、分离、成角、旋转或嵌插移位进行纠正，并触摸鹰嘴窝的解剖形态，可解剖复位骨折端。但仅外侧髁部单个克氏针常不能克服骨折端内侧部的旋转移位。在肱骨内侧髁部另行一小切口，显露骨折断端内侧部分，对嵌插、压缩骨质进行复位，对旋转移位进行纠正，直视下保护尺神经并置入内侧髁部克氏针。若内侧骨折线就在内侧髁部或合并尺神经损伤时，需扩大内侧切口，将尺神经前置操作，能在内侧髁下部尺神经沟内找到理想的进针点。朱亚中等［8］报道常规尺神经前置、尺神经沟内置针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折取得满意疗效，避免了尺神经损伤并发症。笔者认为在内侧骨折线在髁部低位时或合并尺神经损伤时行尺神经前置、尺神经沟内置针是完全有必要的。本组病例中有5例行尺神经前置并在尺神经沟内置针，所有病例均未出现术中、术后尺神经损伤并发症。亦无肘内、外翻及骨化性肌炎和针孔感染等并发症。按JOA肘关节功能评定优良率97％。

3.3术中术后注意事项

（1）在屈肘位可以更清楚辨明肱桡肌与肱三头肌间隙，并有利于骨折端显露与复位;（2）外侧髁上切口近侧延伸要注意切口线上方的桡神经，内侧髁部切口显露骨折端中要注意尺神经的保护。骨折端尽可能减少骨折端剥离范围，减少对肱骨远端骨骺的干扰，保护肘关节囊的完整性;（3）在打入外侧髁部克氏针前应尽可能将塌陷的骨皮质复位，才能真正避免远折端内倾、尺侧旋转及尺侧偏移;（4）在打入内髁部克氏针时，要注意保护尺神经，必要时行尺神经前置术，若内侧骨折线在髁部底位及合并有尺神经损伤时，需行尺神经前置术;（5）固定克氏针交叉固定应到对侧骨皮质上;（6）术后石膏托固定制动于屈肘50°为宜，这样有利于患肢的消肿及功能康复。

【参考文献】［1］江小青.儿童肱骨髁上骨折肘内翻畸形的预防探讨［J］.中华临床医药杂志，2003,（60）：142-143.［2］宋树春.交叉克氏针张力带固定治疗儿童肱骨髁上骨折［J］.医药论坛杂志，2003,24（20）：80-81.［3］徐英杰，张树伟，张于长,等.210例小儿肱骨髁上骨折治疗方法改进探讨［J］.中华骨科杂志，1998,18（8）:463-466.［4］ShimJS，LeeYS．TreatmentofcompletelydisplacedsupracondylarfractureofthehumerusinchildrenbycrossfixationwiththreeKirschnerwires［J］．JPediatrOrthop,2002,22（1）：12-17．［5］杨显泉，丁元洪，禹志宏，等.闭合整复克氏针固定治疗不稳定性肱骨髁上骨折［J］.中医正骨，2003，15（9）：49-91.［6］孔建中，洪汝康，王振文，等.经皮克氏针固定治疗儿童不稳定性肱骨髁上骨折［J］.温州医学院学报，2002，32（3）：160-162.［7］张征石，王晓东，吕建元.经皮克氏针固定治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（18）：1427-1429.［8］朱亚中，徐惠芳，邢顺民,等.尺神经沟置针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，6（21）：429-431.