论文：儿童肱骨髁上骨折手术治疗45例临床分析,论文

并发症：肱骨髁上骨折最常见的并发症是肘内翻畸形，肘内翻畸形为肱骨踝上骨折最常见的远期并发症，其发生率文献报道不一，达30%～40%［5,6］。本组肘内翻发生率为11.1%。关于肘内翻发生原因有［7］：尺侧骨皮质挤压塌陷说；远折端尺偏移位愈合说；骨折远端旋转说；骨骺伤说；骨折以后内外侧肌力不平衡说等。目前主要观点倾向于骨折远折片旋转和倾斜所致，骨折远端内倾是引起肘内翻畸形的最重要的原因。由于肱骨远端成双柱体，前方有冠状窝，后方有鹰嘴窝。仅使内外柱仅由一层极薄的骨质相连。若远端对近端内旋则骨折远近端失去双柱支持而发生肘内翻畸形。本组采用肘内、外侧联合小切口，使骨折端显露充分，直视下复位，直视下穿针，固定可靠，避免了远折片的旋转和倾斜，减少了肘内翻的发生。本组肘内翻的发生率明显低于文献报道。肘内翻畸形在15°内不影响功能和外观，不必于术矫正。超过15°需矫正。手术矫正的年龄应在8～12岁，过早矫正因为小儿骨骼发育尚未定型，术后仍可复发肘内翻；过晚矫正则并发症多。要预防肘内翻的发生，单纯要求早期解剖复位还不够，还要防止骨折远端向内侧倾斜嵌插。因此不要将患肢放在胸前悬吊。这样会造成骨折远端产生向内侧倾斜的应力。这种应力是造成肘内翻畸形的主要原因。因此患肢在做石膏固定后，应将患肢肩关节外展90°，前臂放在头部的外侧，这样骨折远端便产生一个向外侧倾斜的应力，而不会向内侧产生应力。从而避免肘内翻畸形的发生。这种固定的体位一般要求3周左右。

正确指导功能锻炼：肱骨踝上骨折后肘关节功能的恢复取决于骨折复位及术后正确的功能锻炼。正确的功能锻炼可减少肘内翻畸形的发生。其方法为：术后固定期间进行手指抓握锻炼，以防止肌肉萎缩及粘连。去除固定后主要锻炼肘关节屈伸活动，将上臂置于桌面上，前臂旋后位，做主、被动伸屈肘关节活动，切忌锻炼时给前臂施加一个向尺侧的外力,这样将使骨折线尺侧承受压应力的剌激，而桡侧承受张应力的剌激，致使肱骨远端的携带角愈来愈小，发生肘内翻畸形。

【参考文献】［1］FlynnJC,MatthewsJG,BenoitRL.Blindpinningofdisplacedsupracondylarfracturesofthehumerusinchildren.Sixteenyears'experiencewithlongtermfollowup［J］.JBoneJointSurgAm，1974，56（2）:263272.［2］DeBoeckH,DeSmetP,PendersW，etal．Supracondylarelbowfractureswithimpactionofthemedialcondyleinchildren.JPediatrOrthop，1995，15（4）:444448.［3］徐华梓,李也白,池永龙,等.儿童肱骨髁上骨折切开复位术后肘内翻畸形［J］.中华小儿外科杂志,1995,16（1）:2829.［4］李继贤,张源,张发智,等.肱骨髁上骨折手术入路的探讨（附56例临床报告）［J］.中华小儿外科杂志,1991,12（2）:108.［5］魏世隽，陈庄洪，韩芳，等．儿童肱骨髁上骨折治疗中预防肘内翻的探讨［J］．中国骨伤，2006，19（1）：68．［6］欧阳永生，黄贵读，黄善武，等．外侧进针交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折［J］．中华创伤骨科杂志，2005，7（2）：181182．［7］浦立勇，张锡庆，王晓东，等．肱骨髁上骨折并发肘内翻的生物力学研究［J］．中华小儿外科杂志，2002,23（3）：237239．