文章内容：脯哟夺华西医学96年第11卷第1期甲2-13小儿肱骨外髁骨折的手术治疗（附13例报告）3/张髯文刘正覃均虽刘传壤李唐盛平重庆医科大学儿童医院骨科（630014）小儿肚骨外髁骨折常见,其发生率仅次于肱骨髁上骨折,占儿童肘部骨折的20".=肱骨外髁骨折属关节内骨折,骨折块可包括脆骨
小头,相邻的滑车,肱骨外髁的干骺端因受前臂伸肌总腱的牵拉,骨折块往往发生明显的移位和旋转.使手法复位很难获得成功,而治疗上要求解剖对位和确实的固定,以保持关节面的完整性以利功能恢复.如处理不当常造成肘关节功能障碍,匿而对于严重移位的贼骨外髁骨折翌及早的手术切开复位和内固定治疗一我院19701990年,手术复位及内固定怡疗严重移位的肱骨外髁骨折病儿共113例,现报告如下.1临床资料1.1本组年龄最大12岁,最小1岁,其中4～7岁5倒;男66例,女32倒;左侧65例,右侧49例=伤后2周内入院者38例,2～4周36例,4周以上39倒,最长为伤后8月.1.2全部病例均有脑骨外髁骨折块的严重移位,其中82例伴有90一8.旋转;陈旧性骨折病人均伴有肘关节屈伸功能的明显受限肘关节强直8例,伴
肘关节脱位4倒;骨鹰嘴骨折例;伴内髁骨折3例尺桡骨双骨折4例.2手术方法2.1麻醉选择:年长儿用臂丛阻滞麻醉,劫儿不台作者,用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉=22手术及骨折圈定:采用氏肘外很反弧形切口（附图）,清除积血块和粘连,仔细辨明骨折块移位及旋转情况,接其旋转的相反方向复位.10例新鲜骨折用粗丝线缝合内固定,其余病例均采用一细克氏钢针通过骨折块向胜骨干斜行固定检查复位及内固定确实后,冲洗伤口并按层缝合,钢针尾端弯曲置于皮外.术后用石膏托固定患肘于功能位,4周后去除石膏,拔除克氏针.开始自主练习肘关节活动.对于伴发其他脱位与骨折者亦在术中作相应的处理.附图3治疗结果疗效评价标准:①优,肘部外形和功能正常,无后遗症;②良,肘屈伸在10以上,
肘外翻在～15.以内,无疼痛聂其他后遗症③可,屈伸在90～110.,肘外翻在11～15.以内,无疼痛及其他后遗症;①差,肘屈伸在10以下,肘外翻在15以上,或有骨块不连接,舷骨小头缺血性坏死等后遗症本组113倒中73倒术后获得4年以上随访.其中1年以上29侧,最长1倒为术后19年.疗效优者41倒,良者17例,可7倒,差8例;优良共计8例,优良率为79.4讨论4.1肱骨外髁骨折的诊斯幼儿骨折块大部分为软骨,在线片上只有脏骨小头的骨化中心和干骺端小片骨质显影,故极易误诊和漏诊.若进行不适当的揉捏和强行活动,则造成肘关节功能障碍本组39倒陈旧性骨折病儿,均在基层医院延误了治疗.所以,临床检查和观察线片要仔细,判断有困难时应同时摄健肘线片作对比,有助于诊断4.2手术复位时间与疗效的关系胜骨外髁骨折的手华西医学1996年第卷第1期口,～7改良髋骨切骨术治疗小儿
先天性髋关节脱位68例报告.周素华彭明惺胡廷泽韦福康周锡华刘利君'7华西医科大学附属第一医院小儿外科提要:从1989年初开始应用改良髋骨切骨术（髋骨外板略高于内板的斜线切骨）治疗先天性髋关节脱位68例,疗效满意,本术能良好地顺应髋臼的向外,向前,向下旋转,有救地降低髋臼指数和纠正髋臼的异常指向同时,由于斜切面积增大.使三角骨块易于植入且植入后很稳定.增加了髋关节复骺良苎,瞳关键词:改良苎量苎差芏些,要我院从1961年底起开展手术至今,共收治311例,390个髋关节经随访观察,疗效满意,但我们发现手术切骨线呈垂直面,其顺应性差.髋骨下骨块转位困难且术后易错位.所进行了手术改良本文报告改良髋骨切骨术治疗先天性髋关节脱位68例97个髋关节,经术后1个月～5年随访观察现报告如下1临床资料1.1一般瓷料:68例.97个髋关节中,男性9倒9髋,女性59倒88髋左倒23例,右侧16倒,双侧29倒.手术年龄1岁～6岁,其中.1岁3倒3髋.1.5岁～2岁16例24髋,2岁～3岁22例34髋,3岁～4岁15倒20髋,4岁～5岁9倒13髋,5岁～6岁3例3髋,髋臼指数均在40.上的完垒脱位患儿.1.2改良髓骨切骨术1.适应症:（1）手法复位失败者.（2）年龄18个月～6岁.（3）手法复位可能成功,但年龄偏丈.髋臼指数在4矿以上者.术疗效与伤后时间关系密切.有学者认为2周后手术者.其功能难以完垒恢复.本组63例随访结果,伤后4周内手术者9例,优38倒,良6例.可4例.差1倒,优良率87;伤后4周以上手术者24例,优3倒,良11例,可3倒,差7例,优良率60.结果与文献报道相似.陈旧性肱骨外髁骨折手术疗效较差的主要原因:①术前肘关节有严重功能障碍②舷痕粘连或骨痴形成.对骨折块的辨认和解剖复位造成困难,@前臂伸肌总腱和关节囊挛缩随损伤时间的延长加重,致骨折块难以达到解剖复位;@手术的广泛剥离,损伤局部血运,影响局部生长.但是,只要术中复位确实.内固定牢固.术后积极进行肘关节功能的自主锻炼.其结果多可满意因此.对有严重移位的陈旧性脏骨外髁骨折.应尽早手术复位及内固定.4.3手术切口的选择;多数学者均采用肘外倒直切口叫.本组病例采用肘外倒反弧形切口.我们体会到此切口暴露骨折块既直接叉充分,有创伤小,术后疤痕小等优点,值得推荐.5参考文献1.过邦辅;
小儿骨折厦其他损伤.上拇科技出版社19651232吴守义等:脏骨外髁骨折的治疗探讨.中华外科杂志1962:7223.李穗生等严重移位臆骨扑羼骨折的手术治疗.中华骨科杂志1982;42454范源等:陈旧性脏骨外髁骨焉骨折的手术黼.中华骨科杂志19811,47.5.（美）着,董天华译骨折与脱位处理图解.上海科技出版社1962320.6?―口.0197153（）'10837.02:.198567--（6）857（1995●12―20收稿）
