针刀治疗肱骨外髁骨折

时间 : 2009-12-05 08:49:25 来源：www.zg-zd.org

[摘要]

朱汉章教授亲传第一大弟子、针刀医学第一传承人葛恒君教授,从事针刀研究与临床30余年，累计治疗颈椎病、腰椎病、腰肌劳损、椎间盘突出、风湿关节炎、骨刺等病人10万人次，疗效显著。咨询电话：010-87366577

针刀治疗肱骨外髁骨折【概述】肱骨外髁骨折仅次于肱骨髁上骨折，好发于10岁以下的儿童，尤以5～6岁的学前儿童最多见。肱骨外髁骨折常表现为肱骨小头骨骺分离。肱骨外髁骨折属于关节内骨折，应力求达到解剖复位或接近解剖复位。但内骨折块较小，移位较复杂，加之局部肿胀，不易捏拿，整复难度较大。骨片的翻转移位，采用单纯的闭合手法复位很难使骨片重新翻转归位。手术切开复位有一定的缺点，所以目前还没有理想的治疗方法。在应用闭合手法复位的基础上，结合针刀刺拨、旋撬、推、顶，可使骨片倒转归位，能达到较满意的治疗效果。【局部解剖】肱骨下端有4个骨骺，6岁以前只有肱骨小头骨骺的骨化中心出现。因此，肱骨外髁骨折的骨块在X线片上仅表现为肱骨小头的骨化中心及干骺端的薄小骨片，由于骨化软骨不显影，故实际上骨折块比X线所显示的体积要大，几乎相当于肱骨下端的一半（图1-11-140），不可认为仅是小的骨折。肱骨小头的骨骺略向前倾，与肱骨干形成约30°～50°的前倾角，其前下面为关节面覆盖。肱骨外髁是前臂伸肌总腱的附着点。骨折暴力的方向和受伤时的姿势，以及前臂伸肌肌群牵拉应力的作用都是引起骨折块移位的重要因素。骨折块可发生矢状面和冠状面为主的严重的旋转和翻转移位。【病因病理】肱骨外髁骨折多为间接暴力所致。跌倒时肘关节处于轻度的屈曲外展位，前臂旋前，手掌撑地，暴力顺前臂传到桡尺骨上端，桡骨头对肱骨小头骨骺的正撞和尺骨半月切迹对肱骨滑车骨骺的楔入，可使肱骨外髁发生骨折。少数肱骨外髁骨折可因直接暴力引起。跌倒时，肘关节屈曲位，肩关节内收，肘后外侧着地，暴力自后向前撞击肱骨外髁时常可发生骨折。间接和直接的暴力作用的方向和力度，受伤的姿态和体位，伤后肌肉对骨块的牵拉，可发生不同类型的肱骨外髁骨折。间接暴力引起的骨折线，多从后、外、上方斜向前、内、下方，远端骨折面多向前内、上方倾斜，并被推向后、外、上方移位。如暴力大，骨折块又受到前臂伸肌群的牵拉，还可能发生翻转移位。直接暴力所致外髁骨折，其远端骨折断面多向后、内、上方，骨折块移向前方，也会发生翻转移位。肱骨外髁骨折的远端骨折块，它包括肱骨干骺端薄小的后外部伤、外上髁骨骺，小头骨骺以及滑车骨骺的外侧部分。按骨折移位的情况分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折3种。翻转移位者，又可分为伸直翻转和屈曲翻转型。严重的翻转移位时，骨块上的筋膜完全被撕裂，可旋转180°。肱骨外髁骨折，合并神经血管损伤者少见。

【临床表现】病人多用健侧手掌托住前臂，肘部外侧肿胀，逐渐扩延致全肘关节肿胀，肘部疼痛，青紫瘀斑，呈轻度肘外翻畸形，肘关节功能丧失。【诊断依据】有明显的外伤史，局部疼痛敏感肘外侧有异常活动和骨擦感。肿胀严重者，可摸到骨块。肘关节伸直或外展活动时疼痛加重。肘三角形态发生改变，肘关节的功能丧失。X线检查可了解骨折移位状况和分型。【治疗依据的理论】治疗依据的理论是闭合性手术的理论，骨关节损伤复位和固定的理论。【治疗】一、针刀治疗（一）适应证新鲜翻转骨折经闭合手法复位骨片不能还纳者。（二）禁忌证1．局部肿胀严重，并有张力性水泡及皮肤有创面者。2．骨折时间超过2周者。（三）针刀治疗及操作步骤1．患肢肘部稍屈曲，前臂旋后位，掌心向上，平放在治疗台上。在X线透视下，辨认骨折块移位情况，在肘外侧部选好进针点，并作标记。2．按外科手术常规消毒，铺放无菌孔巾。3．局部麻醉或臂丛阻滞麻醉。4．用Ⅰ型2号针刀与肱骨纵轴相交的上方呈60°角，按四步进针法刺入肘外侧部的进针点，自上向下，针刀推顶翻转骨块的上方（滑车部），使其进入骨块缺损区，同时用拇指摸准翻转骨块的下方（外上髁部）向上推顶，使其翻转还位（图1-12-142，143），再以手法推按、捏捺使之完全复位。

5．出针刀，针眼处用无菌敷料包扎。然后将前臂置于旋后略外展和肘稍屈曲，用肱骨髁间夹板加压垫、钢丝托板捆扎固定，儿童固定3～4周，成人4～6周。6．复位后，检查骨折块仍不稳定，则可用针刀直接固定，骨质较大时可用Ⅰ型2号针刀固定（图2-7-8），术后2～3周，拔除针刀。7．固定日久，肘关节粘连僵硬者用针刀作痛点松解术。