闭合穿针内固定治疗儿童
肱骨外髁骨折推荐到首页 □张文化 《现代医药卫生》2007年第11期1/2页12
【摘要】目的：探讨闭合穿针内固定治疗肱骨外髁骨折临床效果。方法：对42例儿童肱骨外髁骨折采用闭合穿针内固定治疗。结果：42例病人随访1～5年，平均2.5年，均骨性愈合，除2例肱骨外髁轻度增大外均无手术并发症，肘关节功能优良率达95.2％。结论：闭合穿针内固定治疗肱骨外髁骨折，手术方法简单，
创伤小，副损伤小，功能恢复满意。
【关键词】肱骨外髁；闭合穿针；内固定
文章编号：1009-5519（2007）11-1626-01中图分类号：R6文献标识码：A
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，属于关节内骨折，治疗上要求较高。我院2000年5月～2005年5月在C臂X线机透视下采用手法整复，撬拔复位经皮穿针内固定治疗肱骨外科骨折42例取得满意效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：42例中男30例，女12例，年龄5～12岁，平均6.5岁。按《实用骨科学》[1]分类，肱骨外髁骨折属于saltre-HarrisⅣ。其中二度骨折10例，三度32例。所有骨折均为闭合性，间接外力损伤，手术在1周内完成。
1.2治疗方法：（1）手法整复，适用于二度骨折，臂丛麻醉生效后，屈曲肘关节，前臂旋前位。术者以拇指将骨折块向肘关节间隙推按，其他四指拖住肘关节尺侧。术者另一手握住伤肢腕部，屈曲90度轻轻向尺侧推，使肘关节桡侧间隙增大，以使推按骨折复位后，再使肘关节桡偏，促使复位的骨块固定。（2）钢针撬拔复位，适用于三度骨折，常规消毒铺巾，确定骨折移位方向后，取直径2mm克氏针1枚，经皮肤插入，顶住翻转的骨折块上缘使其翻回，行反向旋转，矫正旋转移位，使其变为二度骨折，施前法复位，如骨折块与肱骨间隙较宽，可用布巾钳钳夹固定，布巾钳一端固定在骨块上，另一端固定在肱骨内髁，缓缓复位可使骨折块复位至满意。（3）穿针固定，经骨折块向肱骨远端打入2枚克氏针交叉固定，检查骨折块固定可靠，位置满意后，将针尾剪断留于皮外，石膏托屈肘90度固定4周，每日针尾滴酒精2次，术后6～8周拔针。
2疗效评定
本组病人随访1～5年，平均2.5年，均获骨性愈合。除2例肱骨外髁轻度增大均无并发症。肘关节功能按Flynn临床功能评定，优35例，良5例，可2例。优良率95.2％（40/42）。
3讨论
肱骨外科骨折是儿童肘部常见损伤，多属于骨骺骨折。骨折块通常包括肱骨外髁，肱骨
小头骨骺，乃至滑车外侧部分及干骺端骨质。
肱骨外髁骨折多系间接暴力所至，损伤多系跌倒手掌着地，间接使桡骨小头与肱骨外髁相互撞击，加上伸肌的猛力收缩和牵拉所至。由于肘关节在受伤瞬间所处的位置不同，骨折块移位的方向和大小有明显不同。移位的严重程度与外力和肌肉牵拉作用的关系也十分密切。肱骨外髁骨折是关节内骨折，在小儿外髁是构成肱骨下端生长的重要解剖部位，小儿肱骨外髁骨折又是骨骺骨折，复位的满意与否直接影响到关节的完整性和骺板处骨桥形成的大小，如果治疗不当，会发生骨折不连接，
肘外翻畸形，迟发性尺神经损害，上下尺桡关节不稳。
诊断要点：肱骨外髁骨折血肿产生的肘部变形较小，诊断关键是
软组织肿胀部位集中在肱骨远端外侧面。X线片只有在侧位方可显示骨折移位程度。另外在其确定关节面铰链是否完整时，应注意尺骨近端与肱骨远端的对应关系，必要时应力位X线片或MRI检查。
切开复位肱骨外髁骨折，虽可完全恢复肱骨远端解剖，但可损伤或干扰髁骨折血运。手法复位因外固定不牢固，可发生移位。我们采取手法复位及闭合穿针结合二者优点，克服二者缺点，取得较好效果。
二度肱骨外髁骨折一般只存在侧方移位，但属于不稳定骨折，手术与否存在分歧。Flynn和Richards指出，即使是伴有微小移位的骨折，通常也至少需要固定12周。其他学者也指出，延迟愈合是外固定或内固定不充分的结果。我们体会，二度肱骨外髁骨折手法复位石膏固定，由于肢体肿胀消退导致石膏内空间增大以及前臂伸指及伸腕肌群对骨块的牵拉作用，再移位发生率高。如果发现及时，手术切开效果尚可，如果发现晚或未能及时随诊，转变为陈旧性骨折，给治疗带来困难及影响患儿肘关节功能。因此，治疗二度肱骨外髁骨折宜采取手术治疗。对二度骨折复位容易。对于三度骨折，我们采用钢针撬拨及布巾钳复位，使复位简单化。撬拨时克氏针应垂直旋转轴进针，反向旋转。注意复位时先矫正翻转移位而不是内推，否则骨块顶撞在进折端上阻碍骨块翻转。只要旋转移位得到矫正，骨块可由前臂伸肌群的牵拉自动复位。在骨块将要翻转得到矫正时，同时内收前臂，扩大肱桡之间隙，便于骨块进入关节腔，经克氏针固定，使固定可靠。
儿童外髁骨折，应选用较细的克氏针，应争取一次成功，以减少对骨骺的影响。已证实直径2mm以下光滑的克氏针穿过骨骺不会造成生长紊乱，钢针可平行或交叉状固定骨块[2]。手法复位时，用力要轻柔，减少医源性损伤，做到“稳，准，轻”。穿针时要保护尺神经，针尖要刚穿过对侧骨皮质为止。当针两端以骨皮质接触时越紧克氏针变形越小，固定越可靠。多次进针易导致克氏针滑脱，并易损伤骨骺造成骨骺早闭或骨骺坏死。用布巾钳钳夹复位时用力要缓慢防止骨折块破裂。术后应加强针孔区护理，避免发生感染。
此法操作简单，骨折复位率高，固定可靠，不良反应损伤少，并可早期功能锻炼，功能恢复满意费用低廉，避免二次手术等特点。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005.426.
[2]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004.1367.
收稿日期：2007-02-01
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