肱骨髁上骨折

【概述】　　肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％～40％，好发年龄为5～12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。　　【病因学】　　1、伸直型　　最多见，占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位，手掌着地，暴力沿前臂传导至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，而重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型和桡偏型。其中尺偏性骨折肘内翻发生率可高达74%。　　2、屈曲型较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。【临床表现】骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。　　【诊断】　　明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。X线片可确定诊断及骨折类上臂短缩、前臂正常上臂正常、前臂短缩型　【治疗措施】　　1、青枝骨折　　骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。　　2、有移位的骨折　　在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。　　3、牵引治疗　　适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。　　4、开放复位　　适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。　　5、骨折合并神经损伤　　先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。　　6、缺血性挛缩　　关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。　　【预防】肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤，术前需详细检查，术中应避免损伤。不同平面骨折，移位方向不同，须根据X光片进行复位固定。骨折端过度分离者易发生骨不连接形成假关节。骨折固定后早期进行上臂肌肉主动舒缩活动，并在伤后23周作肩、肘关节活动，防止关节功能障碍肱骨髁上骨折的药物治疗