目的：观察
共同性外斜视病人内直肌超微结构及纤维连接蛋白变化，探讨共同性外斜视眼外肌病理组织学改变以及这些改变对共同性外斜视发生、发展的影响。材料和方法：1．共同性外斜视病人内直肌超微结构观察：选择共同性外斜视病人12例为外斜视组，同时选择无斜视等
眼病的角膜移植供体内直肌7例作为对照组。从斜视矫正术中切除以及对照组内直肌标本取1mm~3的小块，置入3％戊二醛固定液中固定2天，1％锇酸后固定、逐级丙醇
脱水后环氧树脂618包埋，半薄切片定位、超薄切片，甲苯胺蓝经醋酸铀及枸棒酸铝双重染色后，在JEM―1200EX型透射电镜下观察肌纤维及胶原纤维超微结构特点。比较外斜视组与正常组肌纤维中发生肌原纤维和
线粒体病变例数差异，两组间胶原纤维平均直径、横切面积和密度的差异。2．内直肌纤维连接蛋白（FN）含量测定：选择共同性外斜视病人常规手术切除的内直肌段为外斜视组，共35例，再将其分成间歇性和恒定性外斜视2个亚组。另选20例角膜移植供体内直肌作为对照。免疫组化Sp法测量内直肌FN的表达，利用图像分析系统测定其平均光密度，将平均光密度作为免疫反应分值进行两样本间t检验。统计分析FN表达在外斜视组与正常组、间歇性和恒定性外斜视两亚组间、不同性别间、阴阳性家族史病人间的差异，以及与斜视度、病人年龄之相关性。结果：1．超微结构改变：①外斜视组内直肌肌纤维超微结构的变化主要表现为肌原纤维排列紊乱、稀疏甚至溶解消失以及肌小节z带不清或者消失；线粒体增多、增大、空泡化。发生的肌原纤维损害在外斜视组中有10例而对照组中仅2例，两者有显著性差异（P=0.0449）；线粒体的异常外斜视组中有11例而对照组中2例，两者差异具有极显著性P=0.0095）。②胶原纤维的变化。胶原纤维在所有内直肌中排列不规则形成三维结构，横切面为规整的圆形。外斜视组胶原纤维的平均直径54.23±6.86nm，对照组46.96±4.97nm；横切面积2394.43±624.44nm~2，对照组1764.62±368.77nm~2；面积标准差斜视组651.46±301.13，对照组330.99±45.55，统计学处理3者之间均有显著性差异（P值分别为0.0257、0.0272、＜0.0500）。而斜视组密度（180.83±58.20／10~6nm~2）与对照组（198.57±63.27／10~6nm~2）比较差别无显著性（P=0.5427）。2．内直肌FN表达结果：外斜视组的内直肌FN表达量（0.5228±0.0991）明显低于正常组（0.5914±0.0547），差异有极显著性（P=0.0062）。
间歇性外斜视亚组FN表达量（0.5821±0.0792）明显高于恒定性外斜视亚组（0.4729±0.0872），差异有极显著性（P=0.0005）。而FN在病人不同性别、有无家族史病人之间差异无显著性（P＞0.05），与病人年龄以及斜视度数也无关。结论：1．肌纤维的损害及线粒体的异常表明共同性外斜视病人内直肌肌纤维有组织病理学改变，导致内直肌收缩功能的下降，可能与产生外斜视的生物力学相关。2．胶原纤维直径增大、变粗等异质性改变，以及纤维连接蛋白表达的降低，提示内直肌力的应力及力的传导异常，细胞外基质异常可能是共同性外斜视的发生的重要因素。3．眼外肌纤维本身和细胞外基质成分的变化，可能在共同性外斜视的发生发展中的扮演着重要角色，今后应重视它们的研究。本文地址：http://lifedoc.cn/yiyaolunwen/200909/13-75978.html
