佝偻病（软骨病） 本病是由于缺乏维生素d引起以骨骼改变为主的全身性疾病。俗说缺“钙”实为缺“d”（缺晒）。是儿童主要保健防治病之一。
[诊断要点]
1、多见于2岁以下的婴幼儿，北方多见，尤其在秋、冬季出生，缺少阳光直接照射，口服维生素不足者。
2、早期出现神经症状：多汗、夜惊哭闹（民间称“夜哭郎”），
烦躁不安、有枕秃（后头接触枕头部位，由于多汗不适来回摇头磨擦局部脱发所致）。
3、肌肉松弛，腹部膨隆似蛙腹（“大肚蝈蝈”），
发育迟缓。
4、骨骼特征：
（1）头部：颅骨软化（枕骨部按压时犹如乒乓球样凹陷，放手后恢复原状称“乒乓球感”），此体征多见于3～6个月的婴儿，此阶段婴儿头部发育最快；方颅、额部突出，6个月后逐渐形成，至1～2岁比较明显，亦可形成“十字头”、“马鞍头”；前囟闭合晚。正常小儿1～1岁半闭合，佝偻病患儿可迟至2岁以下还不闭合；出牙晚。正常小儿4～6个月出乳牙，最晚10个月，本病患儿10个月以上还不出牙。
（2）胸部：肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处膨大，触摸时似算盘珠），串珠上方形成一个沟称“郝氏沟”（胸廓沿膈肌附着处，由于骨质软，呼吸牵拉内陷成沟），进一步可致胸部突出呈“鸡胸”或胸骨下部内陷“
漏斗胸”。
（3）四肢：“手镯”征，触摸手腕部呈钝圆形隆起，下肢畸殂，呈“o形腿”（罗圈腿）或“x形腿”。
5、实验室检查：血钙、磷、碱性磷酸酶做参考。佝偻病初期血钙不低，所以不能根据血钙诊断；继续发展加重叫病的激期，此时血钙才下降；恢复期则正常。本病初期血磷即下降，激期继续下降，恢复期上升早于血钙；碱性磷酸酶初激期皆上升，恢复期正常。有条件者可查25-羟胆固醇、1，磷的吸收利用，患佝偻病时明显降低。
6、x线检查：一般给患儿拍1张腕部的x线片，早期只有干骺端模糊，进而可见干骺端增宽，激期有毛刷状改变，杯口状变形，骨皮质变薄，骨小梁稀疏等。
[治疗]
1、维生素d，每日0.5～1.0万u；重症者每日1～2万u，分2次口服，持续1～2个月。如小儿难以喂入或家长不能保证每天给患儿口服或因
腹泻及其他疾病者可以采用肌肉注射大剂量维生素d，这叫突击疗法。一般安全量为每次注射维生素d3，30万u；无维生素d3时可用维生素d2，40万u/次，每月1次肌肉注射，总量根据病情轻重30～90万u不等。以后再给每日400～800u口服。
2、钙剂：口服维生素d可与钙剂同时服用。注射大剂量维生素d2或d3时，因维生素d为油溶性的，吸收较慢，还要经过肝脏、肾脏的羟化才具活性，所以一般先服3天钙剂比较安全，以免发生低钙性抽搐。无条件的患儿亦可1次注射d3（或d3），回家后坚持每天吃钙剂。口服钙剂产品种类较多，如乳酸钙、葡萄糖酸钙、高效钙、盖天力等，每日1～2g，活性钙，泡腾钙每日0.3～0.6g。
用维生素d治疗后，血清25-羟胆固醇和1，25二羟胆固醇在1～2日内即可上升，血磷10天左右上升，继而血钙上升。1周左右临床症状可好转，夜惊哭闹及多汗减轻。x线片改善较晚，3周后才可见到干骺端毛刷边缘出现新的钙化线，完全正常需2～4个月，碱性磷酸酶恢复正常需数月。
[预防、护理与保健]
1、多在户外活动，多晒太阳。维生素d的主要来源是晒太阳，皮肤必须直接接触阳光（紫外线），产生天然的维生素d2，再经过肝脏的作用成为有活性的胆骨化醇，存在于肝、脂肪和肌肉中。经常晒太阳的孩子未吃过鱼肝油、钙片，也无佝偻病。夏季的太阳浓烈，最好不要直接暴晒，树荫下及反射光均有效果，1次10～20分钟或更长一些。如需体直接晒太阳最好戴上帽子，晒背部、臀部和四肢，1次不要超过5分钟，防止晒伤。新生婴儿满月后即可抱出晒太阳。春、秋天气温和，上午9点以后，下午3点以前这段时间阳光较好。冬季晒太阳，要选择天气晴朗中午气温较高的时间，以免着凉，但也不要裹得太严，至少露出脸和手。对于冬天出生的孩子（6个月以下的小婴儿），如果从未出来活动过，在春季阳光充沛的情况下突然晒太阳，由于产生的维生素d3使血钙转移到骨骼而迅速降低，易引起低钙性惊厥，故晒太阳前可服些钙制剂加以预防。总之，晒太阳非常重要，但隔着玻璃及衣服晒无效。
2、补充维生素d：目前主张婴儿出生后2周即开始加维生素d制剂，预防量每日400～800u，口服鱼肝油精（d3）或骨化醇片剂（d2）。喂奶前滴入口中，从小量开始试用，以适应其味道，同时观察大便情况。双胎、
早产儿适当加量至500～1000u/d。可根据小儿有无佝偻病的表现，调整维生素d用量至2岁，如夏季晒太阳较多可于6～9月份暂停用药，秋凉后再服用。幼儿期冬季亦可服用预防量或半量，这应根据南北方、户外活动、阳光照射情况决定。学龄前及青春期正值换牙及体格生长发育迅速阶段，也应适当补充维生素d，预防晚发性的佝偻病。
3、钙剂补充：新生儿及小婴儿（生后两周～3个月）服钙有困难者可以暂时不吃，因母奶和鲜牛奶及奶制品中含有钙，只补充维生素d，增加钙的吸收和利用。凡补d者每日最好补0.5g钙，补多影响食欲，尤其是甜度大的钙制剂。
4、孕期应注意维生素d及钙的补充，尤其秋季怀孕的母亲和怀孕后期有抽筋现象者，更应补d和钙，每日至少400ud，1～2g钙。可口服鱼甘油丸加钙片、钙尔奇d（d+钙的复合剂）等。
5、佝偻病治愈后要加强体格锻炼，如扩胸、俯卧、抬头等运动，以矫正畸形。
