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钩端螺旋体病是由不同型别的钩端螺旋体（钩体）所致的自然疫源性疾病。临床特点为起病急剧、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌疼痛、腹股沟淋巴结肿大等。好发于夏秋季，主要侵犯10-39岁的青少年和壮年。男性占80%左右。

【临床表现】

潜伏期为2-28天，平均约10天，潜伏期长短与预后无关。临床表现和症状的轻重主要取决于人体的免疫状态。本病按病程分早、中、晚三期。

（一）早期：各型起病均急骤、畏寒、高热、头痛、肌肉酸痛，头痛位前额部，其次为眼眶后、两侧颞部或枕部，腰部、腿部或腓肠肌酸痛常见，尤以后者为著，压之更剧，伴皮肤感觉过敏。发病第1日即可出现眼结膜充血、畏光、皮疹和淤点。

（二）中期：本期症状视钩体的型别、人体的免疫状态而有不同的临床类型：

1．流感伤寒型：最多见，轻者发热持续3-5天自退，易与上呼吸道感染或流感相混，重者发热10余日，类似伤寒。部分病例有皮肤、粘膜或内脏出血，以咯血、鼻出血为多，便血、血尿也可见。呕吐、腹泻严重者血压可骤降，伴有少尿或无尿，神志恍惚或昏迷，如抢救无效，即进入难治性休克而死亡。

2．肺大出血型：起病与流感伤寒型相似，但于病程第2-4天出现咳嗽、咯血等，来势猛，发展快。可能促发因素为病后未及时休息或长途转送；病人情绪紧张、过度劳累以及青霉素治疗引起的赫氏反应等。

3．黄疸出血型：原称外耳（Weil）病，近年中国少见。骤起畏寒发热，伴头痛、肌痛、淋巴结肿大及结膜充血，第3-6天出现黄疸，热退后病情加重，伴肝、肾功能衰竭。

4．脑膜脑炎型：少数病人病初有发热、头痛、烦躁不安，数日后出现脑膜刺激征。个别病人神志不清、昏迷，重者发生脑疝及呼吸衰竭。

5．极少数患者在病程第2-3周，出现第2次发热，为期3-5天，伴肌肉酸痛，可能与迟发超敏反应有关。再次出现的症状称""后发症""，如""后发热""、""眼后发症""和""神经系统后发症""等。

【辅助检查】

高世明编《现代医院诊疗常规》

（一）白细胞计数：WBC（10-20）×109/L，分类以中性粒细胞为主，血小板减少，血沉快。

（二）尿常规：有蛋白、管型、红细胞、白细胞。

（三）血清凝集溶解试验：病后1周可阳性，双份血清2倍升高可确诊。

（四）血培养：抽病初病人静脉血1-2ml，迅速接种于柯氏液体培养管中。28℃孵箱1周左右。

（一）周围血：白细胞总数增高者占半数以上，偶可见非典型淋巴细胞。尿常规70%患者有轻度蛋白尿，红、白细胞或管型。脑膜脑炎型脑脊液压力增高，细胞数增加，以淋巴细胞为主，糖与氯化物正常，蛋白定性呈弱阳性。

（二）病程早期可从血、尿、脑脊液中检得钩体，但阳性率不高。

（三）血液：血清显微镜凝集溶菌试验（凝溶试验）具有高度特异性和灵敏性，效价超过1:400或间隔2周效价增高4倍以上为阳性。酶联免疫吸附试验（ELISA）已用于诊断本病；另有胶乳凝集、补体结合、间接红细胞凝集试验等均有助于诊断。

高世明编《现代医院诊疗常规》

（一）流行病学：人接触或进食被鼠尿所污染的食物或接触病畜排泄物、血、内脏及被污染土壤。夏秋季发病多。

（二）临床表现：

1．急起寒战、发热，多为稽留热，伴全身乏力，头痛明显。

2．全身肌肉酸痛，以腓肠肌和腰背肌较突出。肢体软弱，行动困难。

3．结膜充血，无炎性分泌物。并有不同程度的出血倾向，如结膜下出血、鼻出血、咯血、出血性皮疹等。

4．腓肠肌压痛。

5．浅表淋巴结肿大与压痛，以腹股沟淋巴结为主。

6．少数病人在恢复期出现后发症（后发热，眼后发症，闭塞性脑动脉炎）。

（三）临床类型：

1．流感伤寒型：临床表现同上，类似伤寒或流感，重症可有明显出血倾向。

2．脑膜脑炎型：在出现上述症状2-3天后，出现头痛加重、呕吐、抽搐、意识障碍，脑膜刺激征（+），甚至发生脑疝。

3．黄疸出血型：以黄疸和出血为主，常伴有肝脏明显肿大、压痛、肝功能损害，重者常因肾功能衰竭、肝功能衰竭或大出血而死亡。

4．肺出血型：主要症状为咳嗽、咯血伴气促、鼻出血、发绀、面色苍白、脉细，两肺散在湿性音，X线检查示两侧点状或片状密度增高影。重者可因肺弥散性出血迅速死亡。

5．肾功能衰竭型：以肾功能损害为主，严重者有尿毒症的一系列症状。此型常与黄疸出血型合并出现。

诊断依据钩体病应从流行病学资料、临床症状、实验室检查诸方面综合诊断。流行地区的高危人群近期内有疫水接触史；临床符合""寒热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结大""者，均应考虑本病。

高世明编《现代医院诊疗常规》

（一）一般治疗：卧床休息，加强护理，给予流质饮食，烦躁者给予镇静剂；保持水、电解质平衡。

（二）病原治疗：

1．青霉素：首选，成人每天120万-160万U/d；儿童5万U/kg，疗程1周，为防止发生赫氏反应，主张首剂应用3万-5万U，肌注。

2．庆大霉素：8万U，肌注，每8小时1次，疗程5-7天。

3．四环素：0.5g，口服，每6小时1次，疗程5-7天。

（三）对症治疗：