amma钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会

【摘要】目的探讨高龄股骨粗隆间骨折，Gamma钉内固定治疗的临床效果。方法总结分析我院2005年至2008年使用Gamma钉内固定治疗65岁以上高龄股骨粗隆间骨折31例病例资料。结果除1例术后第4天死亡外，其他30例均获得4～32个月随访，平均18个月，骨折愈合29例，占93.8%（29/31），内固定失败髋内翻1例，占3.2%。结论Gamma钉内固定是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。

【关键词】股骨粗隆间骨折Gamma钉内固定

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的损伤之一，随着我国高龄人口的增加，发病数渐增，传统的保守治疗，卧床时间长，并发症多，护理困难，病死率高。对老年股骨粗隆间骨折近年来多采用手术治疗内固定治疗的方法。2005年至2008年和田地区人民医院骨科使用Gamma钉内固定治疗高龄股骨相粗隆间骨折取得了满意的效果，现报告如下。

1.1一般资料本组31例，男20例，女11例；年龄63～85岁，平均75岁；左侧18例，右侧13例；A3型3例。受伤的原因：摔跌伤23例，车祸伤5例，压砸伤2例，自发性骨折1例。合并损伤4例。合并疾病17例，占56.4%，其中心脑血管疾病4例，心、肺疾病3例，糖尿病3例，高血压6例，肾功能不全1例。伤后至入院时间：1天以内8例，2～3天19例，4～7天3例，8～15天1例。

1.2术前准备入院后即行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引完善各项检查，明确诊断。对合并症请相关科室专业医师会诊处理至允许或能耐受手术的程序。

1.3手术方法患者在硬膜外麻醉作用生效后仰卧位固定于骨科牵引床上，对患肢伸直牵引，内收，内旋在C形臂下正侧位复位满意后进行消毒铺单。对称位明显，闭合复位困难的患者行切开复位术。（1）切口及进针点：由皮外触及大转子顶点，由顶点向近端水平切开5～7cm，钝性分开外展肌，显露大转子顶点。入口为大转子顶点的前1/3和后2/3的交界处。用棱形锥穿透皮质，进入髓腔，然后放入导针。（2）扩髓及插钉：对于老年人，由于骨质疏松，可以不扩髓。对髓腔较细、年龄较小的患者，扩髓从8mm的弹性髓腔锉开始，以递增1mm的髓腔锉逐渐扩大，使用亚大型Gamma钉固定，近端必须扩至17mm，远端扩至较选钉直径大1mm。将带连接器的主钉沿导针插入髓腔，避免使用暴力或锤击，以免发生股骨干骨折，位置满意后拔出导针。（3）拉力螺钉及锁钉：沿套管钻入拉力螺钉导针，其正确位置应是正位在股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈中央，深度应位于股骨头软骨下5～10mm。位置满意后测量所需拉力螺钉的长度，用梯形钻扩大针道后拧入合适的拉力螺钉，在导向器引导下置入两枚锁钉。最后按放防旋钉和钉盖。再次透视，以检查主钉及锁钉的位置。