DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折作者：徐卫国肖善富唐云德从先锐
【摘要】目评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效方法2005年5月至2008年4月我院采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折77例对术后并发症、Harris髋关节评分随访结果77例均获随访随访时间平均20个月（5～39个月）骨折骨性愈合74例平均愈合时间3.2个月（2～5个月）内固定失效畸形愈合3例采用Harris髋关节评分疗效评定:优26例良37例可11例差3例优良率81.8%结论DHS手术治疗股骨粗隆间骨折较好内固定方法
【关键词】DHS内固定股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折常见于老年人由于非手术治疗卧床时间长并发症多对于能耐受手术患者目前大多数学者主张采用内固定手术治疗可有效地降低死亡率和
髋内翻畸形DHS内固定已经成为公认较为理想固定方法该方法具有固定牢靠抗弯强度大创伤小等优点[1]我院2005年5月至2008年4月用DHS治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折77例效果满意
1资料与方法
1.1一般资料77例患者男21例女56例；年龄61～90岁平均76.3岁左侧29例右侧48例跌倒摔伤67例车祸伤4例骑自行车摔伤6例骨折按Evans分型Ⅰ型5例Ⅱ型25例Ⅲ型29例Ⅳ型15例Ⅴ型3例来院时间为伤后2h～4d受伤至手术时间为2～9d合并糖尿病11例高血压28例
慢性支气管炎13例心肌缺血47例
1.2术前准备入院后均行下肢皮肤牵引或骨牵引由于老年人机体代偿功能下降常合并一些内科病因此首先应进行全面系统检查请麻醉科及内科会诊评估病人全身情况及手术耐受情况对合并内科合并症如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、心肌缺血等疾病患者要积极治疗使指标控制在手术许可范围内最大限度降低手术风险术前拍摄双侧髋关节正侧位片充分了解骨折情况及
骨质疏松情况初步评估手术难度术前备血400～800mL预防性使用抗生素
1.3手术方法持续硬膜外麻醉或全麻平卧位患侧臀部略垫高在股骨近端作股外侧直切口切口一般为8～12cmC臂监视下牵引复位对部分
粉碎性骨折牵引复位困难要暴露粗隆前方及小转子部分直视下复位确认骨折复位良好后在大粗隆下放置导引角度定位器在C臂透视下按135°颈干角顺股骨颈将导针钻入当确定导针位置及深度都满意后测量导针外露部分以选择长度合适头钉调节组合绞刀长度顺导针慢慢钻入其深度与头钉长度相同退出组合绞刀后用丝锥攻丝将选好头钉拧入其钉尖距股骨头关节面5～10mm套入鹅颈钢板调整钢板位置使之与外侧骨皮质完全贴合用螺丝钉固定钢板在头钉尾部拧入加压螺钉对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折在头钉上方顺股骨颈方向再拧入一枚拉力螺钉增加抗旋转能力对于V型骨折DHS不能在骨折端产生加压作用骨折端相对不稳则在大小转子间用钢丝捆扎增加骨折端稳定性冲洗切口逐层缝合加压包扎
1.4术后处理吸氧心电监护注意生命体征变化强调术后镇痛使患者在无痛状态下康复预防性使用抗生素输液维持水电解质平衡补充营养和维生素等术后12～24h应用低分子肝素预防
下肢深静脉血栓形成对骨质疏松较重病人术后患肢穿“T”字鞋于外展中立位并且每天补钙1200mg、VitD800IU和阿伦磷酸钠10mg麻醉过后就可进行股四头肌收缩及踝泵练习术后第2天可坐起活动7天后逐步进行髋关节伸屈活动避免内收和旋转活动术后4～8周后患肢不负重扶双拐下地活动8～12周开始部分负重12周后根据X线片所示骨折愈合情况决定患者弃拐时间
2结果
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