高龄患者股骨粗隆间骨折，即使行DHS固定，卧床时间也是很长，患者的风险仍然很大。人工关节置换（特别股骨头置换）创伤差不多，患者活动提早，利大于弊，值得推广。诸位以为如何？您是怎么处理股骨距的？植骨？骨水泥？？怎么选择假体，翻修柄？？？能不能把你做的详细手术记录、术后X线片让大家瞧瞧，不会是你信口说的吧？如何贴术后X线片？临时移除小的碎骨片以及未侵及小粗隆的骨片以利于扩髓，应用标准的人
工股骨头置换技术扩髓，扩髓完成后复位大小粗隆骨块，标准骨水泥技术操作，插入人工股骨头，在骨水泥未坚固前，将大小粗隆以及较大骨片用钢丝或捆绑带捆绑固定，使之紧贴假体及骨水泥
人工假体置换治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折===骨与关节损伤杂志"2002"年5月第17卷第3期股骨转子间骨折根据EVANS分型分为5型,1,2,3型由于股骨距相对完整,可采用标准型人工关节,肢体长度利用不同领长的球头来调节,对于4,5型,由于股骨距被破坏,必须采用加长的翻修假体,股骨距利用骨水泥塑性,由于是高龄患者,活动量少,力学稳定性尚可,另外对于5型,大转子必须固定，否则书后臀中肌无力,不能维持步态.
最近几年,我们做了大约有10例左右,近期效果不错，远期尚需随访.台湾联合医疗公司有特制的粗隆间骨折用人工假体，我们使用数例，效果不错。我同意楼上仁兄们的看法能够耐受手术的情况下,尤其是伴有偏瘫的患者,早手术早活动,减少并发症。近期刚刚为一已卧床三个月的偏瘫患者行患侧股骨头置换，术后一周下床，效果良好，家属直感慨：要是早点手术多好呀！！不知道搂主的高龄具体是多大年龄，60-70岁的算不算。目前的人均寿命的延长有了第一次的关节置换就要面临关节翻修的问题。另外，实行关节置换手术的要求要高于DSH内固定的要求，无形中增加了手术的难度。用最简单的方法，解决难题不是我们的目的吗？
转子间骨折，常常有股骨矩的损伤。人工假体的稳定性需要特殊的处理，而且并非有成型的解决方法。经过长时间的手术解决假体的稳定性问题，同时也增加了感染的危险。
另外，人工关节置换术也会增加医疗费用。目前有很多地方医疗保险都还没有健全，过度消耗医疗费用是否值得？
个人认为高龄患者股骨粗隆间骨折人工关节置换术并不值得在临床上推广。当然我们不能阻止一些有经济条件，有特殊要求的患者进行关节置换术。
以上为个人观点，欢迎各位战友批评。如果是仅仅是为了让病人早下床行走而对高龄患者股骨粗隆间骨折进行关节置换的话，是不是以后老年病人股骨近端骨折都需要换假体？还有没有其他因素促使（但愿不是经济利益驱动）？
确实有效的内固定后，护理比较容易，也允许病人在不负重下自由活动，并发症并不见得比假体置换多。换关节总归比打DHS创伤大吧。
老年患者多是低能量损伤，内固定的疗效是确切的，术后骨不连1－2％，
股骨头坏死率0.8%,而对这类病人进行人工关节置换相当于翻修手术，远期效果令人担忧。
当然，对某些特殊情况下高龄患者股骨粗隆间骨折（如碎的一塌胡涂），假体置换也可以是一个选择，不过是我做的话，我会祷告：千万不要来找我翻修啊！世界卫生组织年龄定义
45岁至64岁算中年人
65岁至74岁算青年老年人
75至90岁才算老年人
-------------所以本人认为高龄是指年龄大于75岁，大家以为如何一个老年人的手术其实很简单，只要遵循两个原则：1、有效，2、简单。有效可以解释为能够达到治疗目的，恢复功能，避免和减少并发症；而简单可以理解为手术操作简便，对病人造成的创伤小。
我也想：高龄患者股骨粗隆间骨折，好像一期行人工关节置换这只能作为一个科研。一个前瞻性的课题。更不可以盲目扩大适应症。同意webal兄的意见，高龄患者股骨粗隆间骨折一期行人工关节置换，现在还只能作为一种尝试，应该严格控制适应症，骨科同道也应该严密观察，长期随访，推广还为时过早。个人认为,如果各方面条件允许,行关节置换不失为首选,那样可以早期功能锻炼,减少术后并发症（
肺炎,褥疮等）,考虑到老年人
骨质疏松,在扩髓腔一定要小心,作好术前评估!个人意见
1鉴于患者的经济条件和全身条件，首先考虑DHS
2如果患者有肺部疾患或不能长期卧床时，如能耐受手术，建议双极置换，年龄轻者可
全髋（生物型）
3医生的良心，应该撇开个人问题
4早期术后锻炼CPM
5如换关节术前评估外展肌肌力，尤其是偏瘫类患者，外展肌力一般较差，不适合关
节置换
6考虑关节翻修问题
综上所述：能不换要坚持不要患！换关节是万不得已的方法！
请大家多多指教！Pinder和Durnin（1981）首先介绍了股骨转子部骨折的人工股骨头置换术，使16例患者早期功能恢复。Green和Moore等（1987）报告采用双动人工股骨头置换治疗老年不稳定的转子间骨折，提出在有严重骨折疏松与粉碎骨折，可采用这一方法。日本须藤容章（1983）认为宜根据全身状态确定老年人
股骨颈骨折的手术方式，其中包括采用人工股骨头置换治疗转子部骨折（4例）。近年日本学者报告120例85岁以上高龄转子间骨折采用人工股骨头置换围手术期获得无死亡和良好功能，欧洲和美国也有相类似报告，认为高龄转子间骨折采用内固定虽然比牵引等保守治疗护理方便和并发症减少，由于等待骨折愈合（卧床、制动2~3个月或更多），仍然有许多缺憾，并酿成严重并发症而致死亡。其回顾性对比中发现转子间骨折内固定患者术中、术后25天内死亡率为3.39%，1~2年内内死亡为12.7%，几乎多死于长期卧床后肺炎或心肺并发症。因此，部分学者认为，选择具备手术耐受性的高龄患者进行股骨转子部骨折的人工股骨头置换术十分有益。年轻人wrote:
不知道搂主的高龄具体是多大年龄，60-70岁的算不算。目前的人均寿命的延长有了第一次的关节置换就要面临关节翻修的问题。另外，实行关节置换手术的要求要高于DSH内固定的要求，无形中增加了手术的难度。用最简单的方法，解决难题不是我们的目的吗？
转子间骨折，常常有股骨矩的损伤。人工假体的稳定性需要特殊的处理，而且并非有成型的解决方法。经过长时间的手术解决假体的稳定性问题，同时也增加了感染的危险。
另外，人工关节置换术也会增加医疗费用。目前有很多地方医疗保险都还没有健全，过度消耗医疗费用是否值得？
个人认为高龄患者股骨粗隆间骨折人工关节置换术并不值得在临床上推广。当然我们不能阻止一些有经济条件，有特殊要求的患者进行关节置换术。
以上为个人观点，欢迎各位战友批评。
我同意此人兄的观点，转子间骨折，常常有股骨矩的损伤，单纯依靠骨水泥来重建股骨矩是不科学的。高龄患者股骨粗隆间骨折人工关节置换
（缩略图，点击图片链接看原图）高龄患者股骨粗隆间骨折人工关节置换
（缩略图，点击图片链接看原图）首先应该明确，从广泛接受的观点来看，股骨粗隆间骨折的外科治疗选择中不包括人工髋关节置换；而人工髋关节置换的适应症中也不包括股骨粗隆间骨折。
当然，有不至一个医生在这样做，也有不至一篇这样的文献报道，但无论这样做的道理还是这样做的结果要使人们信服还有待时日。
在目前，非常明确的原则是：第一，股骨粗隆间骨折需要手术治疗；第二，对稳定的粗隆间骨折，DHS应为首选；第三，对不稳定的粗隆间骨折，应使用的内固定也集中在两类：像DHS那样的钉+髓外板或像Gamma那样的钉+髓内钉，何者为优尚无定论。
如果你非得为粗隆间骨折患者换髋关节，自然不是我能反对得了的。但有两点值得提醒：第一，选择因骨质疏松、骨折粉碎而严重不稳定的病例。在这些病例前述内固定不易确实，显得换髋多少有点道理；第二，不要轻易尝试为内固定失败的患者（骨不连、髋内翻、断钉等等）换髋。股骨颈骨折内固定失败后转行髋置换是常规做法，但如果在粗隆间骨折会遇到大得多的困难。>
‧UnitedGTF（GreatTrochanterFracture）Stem
Co-Cr-Mobasedmaterial
Threesizes,120mm,160mm,204mm
135°neck-shaftangle
Standardmoorsetaper
Cementedfixation
Squaredshaftdesignforanti-rotation
考虑到高龄、骨强度因素，人工关节置换必将会在股骨粗隆间骨折治疗中得到认可，其中的技术问题也将会在一定的临床实践后得到充分讨论，比如适应证、禁忌证、手术技巧、与DHS的比较、翻修、内固定失败后的人工关节置换，等等，希望有条件的同道选择合适的患者进行有益的探索。
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=325height=257title="Clicktoviewfullhip-1_59.jpg（325X257）"border=0align=absmiddle>初来贵地，看到各位仁兄的见解，很有帮助。谈谈自己的看法，我们应该选择好适应症。对于EVANS分型中I,II,III可选用DHS,PFN,GAMMA钉。对于4型还可用环抱钢板，对于5型可选用THR。针对我们的讨论话题，对于高龄，全身状况较差者，可选用THR减少术后并发症，但手术创伤较大，疗效真的很好吗，我置疑。我想有一句话要提醒，患者原有的股骨头总比置换的好，置换应当是最后一步，不到万不得已不该走最后一步，到时候没有退路。对于那些不适合短期卧床的高龄患者,尤其是那些本身有相当多\重的内科病的患者,使用人工关节置换,无疑可以早期下地,减少内科病发作加重的风险.但是看到上面的片子,我对早期下地的可能性表示怀疑,觉得应该使用一种特制的\不带拖\依靠髓腔内嵌压接触式的那种假体.其实可以，上周我们也作了这样一台，不过比较麻烦点，尤其是处理股骨颈位置时要小心。我没有临床经验，但是提供相关文献，希望对搂住友帮助！
人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折
pdfdownload.asp（73.73k）ican'topenit,why?粗隆间骨折往往是摔伤所致，由于骨折的部位的关系不愈合的发生率很少，临床上所面临的问题，就是如何来纠正髋内翻、短缩、外旋畸形。因为病人发病年龄较高，常常合并与有许多并存病，这就是我们临床医生如何缩短卧床时间，降低由于病人卧床所带来的并发症，减少死亡率的关键所在。因此，我们的原则是手术时间短，创伤小，固定相对靠是我们首选的治疗方法。
对于4、5性骨折的病人我们常常选用骨股重建钉，尽管上端骨折粉碎，但是只要钉插入髓腔，锁钉锁入股骨头内，纠正髋内翻、纠正肢体的外旋畸形，就达到了我们的治疗目的。此手术创伤小，出血少，手术时间短，常常是我们首选的方法。
对于髋关节置换病人出血较多，骨折快较多，固定较困难，否则假体安装后稳定性较差，况且，病人年龄较大身体抵抗力差，容易并发感染。当然，不能否认在特殊情况下使用，但是作为首选实在是不敢恭维。谨慎选择适应患者是首要的考虑,简单有效是处理老年患者的原则此类手术实在是不敢苟同,这样作全髋难道就可以早期负重吗?股骨距已经破坏,单凭钢丝怎么承受的了.对老年人股骨粗隆间骨折的手术治疗应采取既慎重又积极的态度。术前详细询问病史,全面仔细的体格检查,对健康状况作出客观的评价,周密的术前准备和处理,尤其加强术中和术后监测,及时发现、及时处理各种并发症,制订综合的治疗计划和措施,早期康复训练才能使治疗取得理想的效果。
对于粗隆间
粉碎性骨折后,作为人工股骨头置换过程中的有些重要骨性标志可能小粗隆、大粗隆因骨折而移位,因此,术中如何确定假体的前倾角及股骨的长度,成为手术成败的关键问题，这也是一个值得讨论的。对于高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗我认为：第一、要看患者的身体状况能否耐受手术，如果能耐受，那么手术是首选的治疗措施。第二、要看骨折的局部情况，根据粗隆部骨质疏松程度（参照正位X线片骨小梁的分布）决定是否适用内固定，如有严重骨质疏松则不宜行内固定治疗、也不宜行人工股骨头置换。如果骨质疏松不严重，则首选内固定，具体的方法和材料要依据骨折线和骨块的分布来决定。就经济条件和全身条件来说，首先考虑DHS,简单易行个人意见：
如果病人股骨粗隆间骨折较易复位且手术固定牢固，可考虑选用DHS。但如果病人股骨粗隆间骨折严重且不易整复，手术固定欠牢固术后卧床时间较长的情况，则应考虑人工关节置换（特别是股骨头置换）。用人工关节置换的方法处理股骨粗隆间骨折不失为一种应进一步研究的思路。
只是从jxw兄发表的X线片看置换后都存在着问题。
第一套X线片中的假体是适用普通假体，其柄过短过细，因为患者为粗隆间骨折，这样的柄再加上其骨水泥不均匀，多半早期就会引起松动。另外，可明显看出股骨距骨质不够坚强，骨水泥同样分布不均，早期下地活动有可能还会引起局部骨水泥断裂等。建议选长柄假体，骨水泥技术还应完善。
第二套X线片中的假体是特制假体，但从所提供的片子看，好像其柄截面是长方形的，与股骨髓腔形状不符。另外可见第一张片子为全髋置换，其髋臼前倾角过小，股骨内侧似乎已经穿破，有骨水泥流出。这也说明粗隆间骨折的存在给关节置换带来了很大的限制。其第二张片子为双极头置换，显然柄部固定不牢靠，估计患者需要卧床很长时间才能下地活动。其关节置换的优点已不存在。
所以说一种技术有他的优点也有他的缺点，临床上还需三思而后行！！！上一篇:Re:5、“蛋白质组学”专场介绍及提问下一篇:★☆★【公告】药化版版块建设意见与建议征集帖（2006.4.23更新）★☆★您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・【请教】抗真菌的中药有哪些・Re:【讨论】2007医药人员跳槽到哪里去？-----将创新进行到底・Re:（求解）血晕症是什么？我上手术的时候怎么会……（一个很苦恼的医学实习生）・名言萃华・Re:【分享】中药材伪品图片（精心收藏品-将陆续上传），希望各位DXYer能不断补充！・【请教】关于SIEMENSANTARES・【麻醉版网络E盘】继续对E盘资源进行部分更新.（新增07年西部麻醉学论坛幻灯.5月22日）・【专题讨论】生物制药产业化及膜分离技术，下游纯化解决方案专帖！・【请教】ICSI过程PVP的危害到底有多大？我想做这方面的实验，请大家多赐教！・
