2006年第24期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・临床研究・2006年8,q第3卷第24期老if-股骨粗隆间骨折治疗方法探v-t乔俊陈天健朴杰（四川省广元市410医院，四川广元，628（]17）【摘要1目的介绍老年股骨粗隆间骨折治疗方法和临床疗效。方法回顾总结我院3年来采用不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折48例的疗效观察。结果动力髋螺钉固定17例，13例愈合，4例出现并发症；加压螺纹钉24例，22例愈合.2例出现并发症；人工股骨头置换2例，无并发症；GA／Vl／VlA钉固定3例和PR。N钉固定2例，2例愈合，2例出现并发症.1例死亡。结论对于不同年龄的病人，要根据患者的年龄以及骨折部位、移位程度、骨质条件、经济条件、骨折类型，身体状况的不同综合评价各种术式对其愈后、并发症等带来的影响，合理选择最适宜病人的术式。【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；治疗；探讨股骨粗隆间骨折多见于老年人，随着社会老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势。有效处理股骨粗隆间骨折，对提高患者的生活质量，防治并发症有重要意义。但不同年龄段，不同类型骨折，其治疗方法选择影响疗效。回顾我院3年来采用不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折48例的疗效，进行总结。1一般资料本组老年股骨粗隆间骨折患者，男性20例，女性28例。年龄50～80岁，平均65岁。不同年龄段、不同类型老年股骨粗隆间骨折例数见表1。表1不同类型的老年股骨粗隆间骨折（例）2手术方法2.1动力髋螺钉（DHS）固定取仰卧位，髋外侧人路，股外侧肌后缘剥离显露股骨转子，根据颈干角沿粗隆下1.5～4cm，135度置人DHS，术中先打人前倾角导针。在X线监测下使此导针与股骨头颈纵轴平行，正位像使导针位于股骨颈中心且插入股骨头内。再与此导针平行向股骨颈内钻入导针，再以股骨颈导针为标准钻孔拧钉。滑动髋螺钉放在股骨头的下l／3、股骨颈的中心，侧位上钉放在股骨头的中心稍偏后是最合适的位置。中心放置拉力螺钉，一方面可以防止偏后放置所致的头颈围绕拉力螺钉产生的旋转移位.另一方面由于张力骨小梁和压力骨小梁交叉在股骨头的中心，所以股骨头中心的骨质最致密.滑动髋螺钉不易穿出。螺钉尖端距股骨头软骨面5～10mm为宜，螺纹必须跨过骨折线，侧方钢板须牢固。2.2加压螺纹钉固定分为透视闭合牵引复位及切开复位螺纹钉内固定，沿粗隆下方置入三枚螺纹钉.品形排列固定。2.3人工股骨头置换应用特制假体，平小粗隆水平截骨.假体上部有两个圆62巾国医药导报C}IINAMEDICAL.rtERAL.D孔，用于钢丝固定骨折大小粗隆骨块。有小粗隆骨折应先固定小粗隆骨块，再打磨股骨近端髓腔，骨水泥固定假体后，再固定大粗隆骨块。如股骨距部位
骨缺损，可用骨水泥充填，垂塑，关节腔负压引流2～3天。一般谨慎3周后下地活动。2.4GAlVIMA钉和股骨近端钉（PRN）固定取仰卧位，采用大转子近侧入路，钝性分离臀中肌达股骨大转子顶点区域。髋内收位置入gamma钉和PRN钉。3结果（1）动力髋螺钉固定17例，卧床时间8W，13例愈合，3例出现螺钉松动移位.1例股骨头缺血坏死，5例出现并发症：肺部感染3例，泌尿感染2例。（2）加压螺纹钉24例，卧床时间平均为10W，22例愈合，2例螺钉松动、
骨不连，愈合时间12月左右，9例出现并发症：肺部感染5例，泌尿感染3例.
褥疮1例。（3）人工股骨头置换2例，卧床时间平均为3W，假体无松动，下肢恢复正常。无并发症。（4）GAMMA钉固定3例和PRN钉固定2例。卧床时间为12W，1例卧床时间长而患肢深静脉血栓，经治疗肿胀减轻，后再次肺动脉栓塞死亡。2例愈合，2例出现并发症：l例肺部感染.1例股骨头缺血坏死。（5）各种术式对骨折预后的影响见表2。表2各种术式对骨折预后的影响（％J固定方式总例数卧床时间㈣失败例数失败构成并发症并发症率4讨论4.1老年粗隆间骨折治疗的特点①老年病人免疫功能低下，常合并严重
糖尿病、冠心病、心功能不全或严重贫血等疾病，并发症发生高，其通常为主要致命因素。②老年骨质条件差，多有严重
骨质疏松，内固定稳定性差。③老年骨折通常有骨质缺损，自身植骨骨量不足，异体骨愈合稍差。④老年骨折愈合时间长，易发生股骨头缺血性坏死。
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