什么是股骨大粗隆结核

　　股骨大粗隆位于体表。易受慢性创伤，局部松质骨又多，故股骨大粗隆结核较为常见。占全身骨关节结核1.59％，多见于20～40岁青壮年。10岁以下极为少见。

　　股骨大粗隆位于体表。易受慢性创伤。局部松质骨又多。故股骨大粗隆结核较为常见。占全身骨关节结核1.59％。多见于20～40岁青壮年。10岁以下极为少见。

　　滑囊型股骨大粗隆结核仅表现为滑囊肿胀。骨质型早期骨破坏轻微。加之大粗隆骨骼厚度较薄。若采用较高条件摄片。病灶难以发现。对疑有本病病人按软组织条件摄片。采用多种不同角度切线投照或断层。观察滑囊肿胀及骨质破坏情况。可避免漏诊。本病早期症状轻微。局部体征不明显。若病人有结核病史。局部疼痛。而髋关节活动正常。应积极行影像学检查。必要时行局部穿刺或活体组织检查以证实。现在CT已普遍应用于临床。对不典型病人如能行CT检查。将会更早明确诊断。

　　本病的检查方法主要有以下几个方面：

　　1。X线检查：表现为骨中心型结核可见死骨。死骨吸收后形成洞。边缘型结核以溶骨性破坏为主。滑囊型结核仅见软组织肿胀和局部骨质脱钙。

　　2。必要时行局部穿刺或活体组织检查以证实。现在CT已普遍应用于临床,对不典型病人如能行CT检查。将会更早明确诊断。

　　本病应与下面的几个疾病进行鉴别：

　　1。骨转移癌：

　　病人年龄40°～50°岁。一般情况多为较差。大粗隆为骨转移癌好发部位。X线摄片表现溶骨性破坏。时可见病理性骨折。

　　2。骨骼原发肿瘤：

　　例如骨巨细胞瘤等。

　　3。类风湿性大粗隆炎：

　　多为双侧性。局部稍有肿胀和压痛。无脓肿形成。X线摄片大粗隆边缘不整齐。致密或有小囊状改变。

　　4。慢性骨脓肿：

　　常见于儿童和青年。病变多发生于大粗隆下方与股骨上端交界处。X线摄片可表现局限性溶骨破坏。多无死骨。破坏区周围骨质致密。或有轻度骨膜反应。

　　5。化脓性骨髓炎：

　　化脓性骨髓炎有显著骨膜增生和瘘孔。但死骨较大。修复征象也较结核显著。有急性起病过程及化脓性骨髓炎的相应体征和实验室结果。

　　本病的并发症较少报导。患侧髋关节活动通常无障碍。叩击足跟也不引起髋部疼痛。局部常见肿胀。脓肿或窦道。若病变发展穿破皮肤形成窦道则易继发感染。在一些病例中。本病还可以向周围骨关节囊蔓延。从而引起相应的关节病变。

　　一。病人年龄较大。脓肿小者可非手术治疗。合理化疗方案治疗。局部穿刺抽脓和注药可以治愈。

　　二。病灶中死骨多或并有窦通入治不愈者。可施行手术清除病灶。

　　病灶清除术

　　1。麻醉：全麻或硬膜外阻滞麻醉。

　　2。体位：侧卧位。患侧在上方。患者稍垫高略外展。使髂胫束和阔筋膜松弛。便于显露病灶。