股骨髁上髓内针治疗股骨髁上骨折辅以CPM防止膝关节僵硬的治疗体会

1资料与方法

1.1一般资料18例中，男14例,女4例；年龄25～65岁,平均34岁；其中车祸伤13例,坠落伤2例,摔伤3例,其中有3例曾有受伤史,行接骨板固定而折断2例,髓内针锁钉断裂1例。

1.2手术方式麻醉后取原刀口或膝关节及骨折部位以电刀剥离粘连股直肌与股中肌，切除疤痕彻底松解关节内粘连,再次手术沿髌上韧带一侧至股骨下端做一纵向切口,屈膝40°,暴露髁间骨折部位,复位骨折粉碎时用钢丝捆扎,如髁间骨折时用克氏针或交锁钉固定,于后交叉韧带前5cm,髁间开口扩髓根据髓腔决定选用髓针8～12mm,一般实际针扩大1mm,安装瞄准器逆行插入髁上针,远端埋于软骨滑膜下2～3mm,以免膝关节活动受限,在其两端分别固定2枚锁钉,如髋间骨折,可用螺钉辅助固定,如骨折严重并缺损辅以植骨,一般在同侧髂骨为供骨区,如无明显缺损,可局部用固骼生冲洗切口,置引流管1枚另戳洞自皮肤引出并固定,依次缝合切口。

1.3术后处理常规抗炎止痛治疗,尽早行骨四头肌主动收缩功能锻炼,CPM练习时间根据骨折部位情况,如无粉碎及骨块缺损,应于术后2～3日练习,如骨折严重、骨缺损，可适当延期CPM练习，时间在1周以后,锻炼时间为术后3～4周循序渐进,初期角度幅度要小,逐渐增大,以减少疼痛,根据术后X线片骨折愈合的情况决定负重,并膝关节自主活动,X线片示有足够骨痂形成时可达到完全负重,一般在术后6～10周。

常规对住院患者进行回访,手术患者除电话随访外,初期4周复诊,后逐渐8～10周复诊,拍X线片了解骨折愈合的情况及膝关节功能情况,18例均得到回访,随访时间8～15个月,均11个月,其中有15例8～10个月愈合,有3例因年龄偏大愈合慢,加之膝关节功能欠正常,时间在12～14个月均恢复,均无骨不连及深静脉血栓形成及感染的病例。

股骨髁上骨折,如选择术式及固定欠妥,出现骨不愈合及关节僵硬病例增多,给患者生活带来不便,任何骨折手术的目的,都是为了准确复位尽早愈合,恢复肢体功能,但骨折术后骨折愈合是前提,而关节功能也不可忽视,要统筹兼顾,不要为了骨折愈合而造成关节功能丧失,或为了关节功能而忽视骨折愈合,造成骨不连接或移位,因螺钉把持力弱,早期活动导致内固定松动而导致手术失败,所以膝关节功能改善只能在骨折牢固愈合后才能进行,髁上钉通过股骨中轴线固定骨折,应力分布均匀,应力适当作用小,并有效地防止骨折的旋转和缩短,为骨折提供了稳定的力学环境,结合CPM早期膝关节功能练习,可使骨折愈合及膝关节功能恢复,一次性完成缩短了病程减少了痛苦。

3.1髁上钉的特点扩大了髓内针的使用范围,它具有良好力学稳定性,可有效控制骨折远端的后方移位,利于骨干轴线的恢复和维持,为术后膝关节早期功能锻炼提供了可靠的保证,该针有防止短缩及旋转的作用,均优于顺行髓内针,其临床应用引起医生的注意。

3.2CPM的应用（1）刺激骨原细胞转为关节软骨细胞；（2）增加关节液的代谢,促进关节软骨修复；（3）缓解关节损伤和术后疼痛；（4）避免了关节僵硬,关节粘连和关节活动受限；（5）无痛苦促进肿胀迅速消退,以上优点术后早期合理应用CPM,对膝关节手术及外伤所致的膝关节僵硬的患者有积极的意义。