股骨髁冠状面骨折11例的临床治疗报告

　　[摘要]目的探讨股骨髁冠状面骨折的临床特点和治疗方法。方法对于2000年1月～2007年12月收治的Hoffa骨折11例，按照改良Letenneur分型：1型3例，Ⅱ型1例，Ⅲ型7例，根据不同骨折的分型和临床特点采用膝前外（内）侧、后外（内）侧入路，用2枚或2枚以上松质骨拉力螺钉固定。结果本组病例均获5～13个月（平均10.5个月）的随访，骨折均已愈合，无骨折块移位及坏死征象。根据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能评判标准评估：优良6例，可5例，差0例。结论对于X线片上可疑股骨髁冠状面骨折，应行膝关节CT检查，对于怀疑骨折合并半月板及交叉韧带损伤，应行膝关节MRI检查。切开复位松质骨拉力螺钉内固定手术治疗是股骨髁冠状面骨折的主要治疗方法。根据不同骨折的分型和临床特点采用膝前侧或后侧手术入路。　　[关键词]Hoffa骨折；股骨髁；治疗　　股骨髁冠状面骨折（Hoffa骨折）是一种少见的股骨髁骨折。由于骨折本身发生率较低，正侧位的X线片由于股骨髁骨质的重叠很容易造成漏诊。Hoffa骨折属于关节内骨折，需要解剖复位，坚强固定，早期的关节锻炼，以求良好的膝关节功能恢复，故Hoffa骨折值得重视。自2000年1月～2007年12月我科共收治Hoffa骨折11例，10例患者行切开复位内固定术，取得了较好的疗效。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组11例，男9例，女2例。年龄21～53岁。致伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤1例。股骨外侧髁冠状面骨折7例，内侧髁4例，无双髁Hoffa骨折。本组中闭合性骨折9例，开放性骨折2例，合并前交叉韧带损伤和内侧副韧带同时损伤1例，合并髌韧带损伤1例，合并前交叉韧带1例，合并同侧胫骨膝关节面骨折2例，合并身体其他部位损伤4例。本组中有1例Hoffa骨折无明显移位，其余10例骨折有明显移位。按照改良Letenneur等[1]分型，本组Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，Ⅲ型7例。　　1.2治疗方法　　本组中1例无移位骨折行膝关节伸直位管型石膏托外固定6～8周。伤后6周内每周拍片复查，观察有无骨折错位。石膏固定同时嘱患者进行患肢的股四头肌的等长收缩，待拆除石膏后患膝进行CPM机锻炼。本组10例行切开复位内固定手术治疗，均在伤后7天内行切开复位内固定术。麻醉采取连续硬膜外麻醉或腰麻。手术切口：根据骨折类型及受累侧选择不同的手术入路。Ⅰ型和Ⅲ型选用膝前外（内）侧入路，切开髌旁支持带及关节囊，分开股直肌、股内外侧肌远侧部分，屈膝关节，把髌骨推向对侧，显露骨折断端，进行手法复位复位钳固定，先用2或3枚克氏针临时固定，后用2枚或2枚以上直径为6.5cm的松质骨拉力螺钉固定，螺钉呈前后位尽可能垂直骨折线，螺钉进钉点尽量避开关节软骨，钉帽做埋头处理。Ⅱ型骨折自膝后外（内）侧肌后侧间隙进入，用2枚松质骨拉力螺钉后前位非平行固定骨折块，同时做埋头处理。所有手术均进行C型臂透视定位，以确定拉力螺钉的位置、长度，使拉力螺钉的尖端位于关节软骨面下0.5cm～1cm。合并交叉韧带、内侧副韧带、髌韧带损伤3例均给予一期修补，合并同侧胫骨膝关节面骨折2例同时给予手术内固定治疗。合并其他部位的骨折给予相应的内固定手术治疗。　　2结果　　治疗病例均获5～13个月（平均10.5个月）的随访，经过临床及影像学检查证实骨折均已愈合，无骨折块移位及坏死征象。其中有5例合并膝关节韧带或胫骨关节面骨折，术后膝关节出现屈曲小于120°但大于90°，个别关节活动后出现疼痛。根据Letenneur等[2]的Hoffa骨折术后功能评判标准评估：优良6例，一般5例，差0例。　　3讨论　　2.1骨折的临床特点　　（1）股骨髁冠状面骨折（Hoffa骨折）受伤机制常常是在受伤时刻患膝处于屈曲位置，股骨后侧突起部分受到胫骨平台撞击所致，骨折块含有股骨内髁或（和）外髁的关节面[3]。（2）由于股骨髁部的解剖原因，对于移位不明显的股骨髁冠状面骨折，在正位、侧位的X线片上很容易漏诊。由于Hoffa骨折多是由高能量损伤所致，患者常常合并其他部位损伤，股骨髁的骨折不易被及时发现，待诊断出Hoffa骨折时，很可能已错过最佳手术时机。（3）CT扫描及MRI检查对于Hoffa骨折很有必要。对于X线片怀疑有Hoffa骨折应常规行