针刀治疗股骨髁部骨折

针刀治疗股骨髁部骨折【概述】股骨髁部骨折属关节内骨折，根据其骨折部位，可分为单髁和双髁（髁间）骨折，前者少见，后者多见。好发于青壮年男性，老人与女性少见。【局部解剖】股骨下端粗大，并旋转，向两端延长成为股骨髁，朝下朝前，在额状面及矢状面均凸隆。外侧髁较内侧髁宽大，前面较突出，内侧髁则较狭长。股骨髁的前后径较横径为大，两侧比较之下，以外侧髁的前后径较大。股骨外侧髁的前后轴线垂直向前，但内侧髁的前后轴线斜行。如将股骨放直，内侧髁所居的位置较低，但因股骨干向内倾斜，故两髁的平面大致相等。股骨外侧髁的位置及其向前突出的特点是阻止髌骨向外脱位最好的屏障，如股骨外侧髁太短，则膝将外翻，髌骨不易保持于原位。股骨外侧髁的形状便于屈伸，而内侧髁的形状则便于旋转。股骨两髁的关节面于前方连合，形成一矢状位浅凹，即髌面，当小腿伸直时，以容纳髌骨。髌面的外侧面较高并突出。髌面之上有一小孔，为滋养动脉穿入处，此处为滑膜及脂肪垫所覆盖，同时在膝伸直时，接受髌骨上2/3的关节面。股骨远端有很多分散的滋养孔，远较股骨干1～2个滋养孔为多。股骨两端血供丰富。【病因病理】股骨髁部骨折多因直接和间接外力所致。直接外力多见于高速撞击伤，其骨折类型多为髁间粉碎骨折和开放性骨折，合并伤较多，治疗颇为困难；间接外力常由高处跌下，足跖着地，因体重沿股骨干向下传达，可将股骨髁劈裂为“T”或“Y”形骨折，骨折线进入关节，因而有不程度的关节内出血，如复位不当，可引起创伤关节炎或关节僵硬。单髁骨折主要因直接外力撞击大腿下端外侧，故多发于股骨外髁，而向外侧方移位。严重者可伴有膝关节脱位或侧副韧带损伤。【临床表现】本病的主要症状为膝关节疼痛，肿胀及功能障碍。【诊断依据】有明显外伤史，股骨髁间“T”“Y”形骨折，多是间接外力，如高处坠落，煤矿井下冒顶事故等。股骨单髁骨折，则有明显的直接外力损伤史。上述损伤者以青壮年居多，男性多于女性。由于关节内积血的髁骨块的分离，致使膝关节肿胀明显，髁部横径增宽。伤膝大多呈外旋和外翻、内翻位。为进一步明确诊断，可拍X线片（膝关节正侧位片），可显示骨折类型和移位程度。【治疗依据的理论】针刀闭合性手术的理论，骨关节损伤复位的理论。【治疗】股骨髁部骨折系关节内骨折，故在治疗时，必须做到良好的对位，使关节面光滑完整，才能有效地恢复关节的功能和防止发生创伤性关节炎。根据受伤时暴力大小，结合临床体征和X线表现，治疗方法如下：一、针刀治疗适应于各种移位和单髁或髁间骨折，特别适用于不愿接受手术治疗或年老及体弱病人。下面以股骨双髁骨折为例，其方法是让病人平卧手术台上，膝后垫地，用手法将骨折复位后，助手按压住移位的髁部，术者在无菌操作下，分别由股骨内髁的下缘和外髁的外下缘，向上呈45°角，各穿一根Ⅱ型针刀，将移位的骨块撬拨推顶于骨折近段。如髁间有分离，可再由外髁向内侧横穿一根Ⅱ型针刀，将两髁贯穿固定，刀柄留于皮肤外，无菌敷料包扎针孔，股骨髁各型骨折针刀复位固定法。