文章内容：矬剜.蔓望望】整望一-!-蔓老年性股骨髁间骨折4例治疗体会王兴水李保良魏思奇【摘要】目的:评价脞剐逆史蝴髓内钉加白奉储'穆擅冶疗藿型『悭骨髁问.-折的,娥方法:对14倒藿:?股骨髁折患震卅_=逆行交锁髓内钉内幽定打仇髂骨移植清疗,术岳期系统功能翳蟓结果:4_心抒均北僻随,『行☆犄倒均批骨性愈台平均同折愈台时间12,膝盖功功能趣好.结论:对老年觯川折最川脞-1逆甜交髓引内定加门件髂骨移植,剜系统功能锻炼时似复膝咒功能至置重【关键词】岂年性殴骨髀骨折;交锁髓内钉;件骨移植【中圈分类号6873'3文献标识码】【文章编号】1671―71632（1【】6）2一122―02股,闸骂折多发-于岂年几.常昆不稳定和粉碎忸的山于这类骨折为兑节^骨折,膝父骨折锌蚴假直.立¨不能及时地得到打澈的治疗.易发生畸膨愈台,愈,搜感染等成为骨科清疗较为棘予的题我科202年8川至2005年2采用股骨逆交锁髓内钉加白体髂骨移植清疗老性股,目'问粉雌性-嚣折病人】4例.取得满意疗效.现撤告如下.1临床资半斗1.1一般资料0删,史4例;午龄55～78岁,平均鸸岁骨折獒型按分础.均为:骨折¨,其中1型6例,2型8例敦伤因:车胡伤9例高处坠伤3例,壅物压伤2例,阡放性骨折5例,闭,,性骨折9例于术时间:伤再2】～71.卜放性骨折5例均行急诊手术2术,『法连续埂膜外麻薛6倒麻8删患曹仰卧位于可遥射线的手术台般膝前正,切口,切―乏约15～,于供旁恻关节罐∽歼避人膝艾节.暴露股骨髁解剖复
股骨髁骨折.并垌克氏针临;一¨定.复位巾钳辅助维持复值在股骨髁部骨折块的侧厦艘后删位外…'技（或）由前向后拧人数枝松质骨螺埏钉螺丝钼之问应有足够的隙,恒髓内钉跫八选髁窝前方5～】处为逊点.:后依次月髓腔扩犬器扩髓,扩至其直径比断选髓内引￡径大～2】_插人髓钉插钉时避免部骨折移他.直至其末端沉八髁问切迹曩饰下5-连接啪准器先于近端打人两枝锁钉,这时尚¨州槌骨折端的旋转及嵌插移位:取自体髂薯晕翟惫☆讯硫!"51作者简介:释水'一'1':清晖学学研究方向:刨伤剖【乍股骨髁问2型骨折左髌骨.折术前绒片1―-】-!',（121骨植入,嵌紧植骨块;打人一枚远端锁钼',另一枚锁钉制骨桂代替.防止内外裸的分离.臂光机透舰确定,所有锁钉通过髓内钉孔,且骨折复位满意冲洗关节腔及伤],胃负引流,逐层缝合切口,不】外田定.1.3术后处理术后留置镇痛象,第2天开始垒面功能练习:①颈部肌对抗练习②双上肢叭力练习③肺部深呼嗷练习④腰腹部肌力练习.@膀腱功能训练（留置碌管者1..@份肢主被动关节活动练习,股四头肌等长收缩,疼痛缓解后,彳抗阻力练习..骨折愈台后方可完全负重4膝关节功能评价标准:评价根据膝关节评分法,臧分为分,疼痛计30分.功能22分,活动度8分,肌力10分.畸形10分.稳定件分…分&;85分为优,7～84分为良,60―69分为一般,&;60分为差本组病例优8例,良4例,优良率85.71%;一般2例（4.28%）2结果乖组4倒手术均获得成功术后复查线片示骨折达到解剖复位或接近解剖复他,内固定可靠（图2）所肯患者均获得5～24个【殖访,平均12月骨折均愈台甲均愈合时间12用本组精例优良率达85.7..无内固定松动.断裂或骨不愈合者.无膝内外剿畸形无膝关节幅碗治疗效果良好矧2股骨徘问2-行左悻晦旨骨折求后第2元北'2一用2;!&;[1―¨【1扪1_『[】?,"）嵋_2）3讨论3.老年股骨髁问,目折特?老年患者闺其自身特点,均有同程度的
骨质疏松,骨折多为粉碎.难组病删均为型骨折.这茭骨折复佗后有部分骨质缺损.儿骨皮质薄吏撑力不够,常影响到'折的复.补允世够的骨量段强内阁定对骨折的愈合圮为重要.坚性内固定可以允许膝荚节早期功能练习,有效防止了术后膝关节搬直这一常见并发症,外术后早期功能锻炼也能防止下肢静脉血馀褥掩坠性
肺炎等并发症的发牛.32段骨逆行交锁髓内钉内固定术的优一点股骨逆行交锁髓内钉已成功应用于开放陛段闭合性股骨髁和髁间骨折,股骨逆行变锁髓内钉位于股骨1轴线,骨折固定的物应儿匀称.牢固,具有良的力学稳定性.可柯散控制骨折远端的后方移位和删方移位,促进轴线恢复和维持.利于早期关节功能活动股骨逆行交锁髓内引发展虽较成熟,但在设汁仍存在一定缺陷:部阿枚锁钉虽然前端也带有螺纹,因螺纹直径』螺杆直径一样,敞对髁间骨折的拉作用非常有限,不能有效的控制髁问分离纳作用力我们在上作中根据这一情况,求中用1枚骨栓代替髁部1枚锁定（骨栓的粗细与锁钉一致）.有敬控制髁问分离的应力,在患者负重行走时不于髁间分离而至内固定失故膝咒节匀翻33病删的选择股骨髁钉使用时要掌握好适应证宋亿非等认为股骨髁上交锁定适用股骨远端的1.2,1.3型骨折,所有2,3型骨折及12型调'折,其相对适鹿是膝关节开放损伤¨=同侧段目:骨折,陵固定器械不适合于关面粉碎严蓖的3骨折.3.4术亓功能锻炼的重要性为避免,减轻
关节僵硬硬
肌肉萎缩.术后'期膝关节屈伸锻炼是关节功能恢复的关键.在莺视患胺关节活动度及肌力]练的同时,应鼓励和督促患者行全身其他部位的功能锻炼增强痫人的体质,撼少并发症参考文献摹良戳.奇.1'锉蛀等.1瞰对远墒遵交锁1骨睦盯崆1】柑陴刊折第睡太学拟.圳,24（2:1441～[4492-凡上奠外.:.学士￡托.83453]壁主哦尔骨科学第9.济南:,挂舨祉）2085【4宋忆萤.之逆行鼬.]精疗旨远端柑碎移折1]华协志.】0.527～补正杠刊2006年嚣『搬第1）百.作者_堕位:漏注2雉州医学院解剖学教研室.特此补正,井匈作音和读者致敬本刊编辑部）6-03―2（）
