我平生第一次见到的男性股疝!

时间 : 2009-12-05 01:16:09 来源：bdhtyy721.haodf.com

[摘要]

我平生第一次见到的男性股疝!_北京大学航天中心医院许洪斌大夫个人网站

　　医学教科书上讲述股疝男女发病比例为1:5，这说明男性也有可能患上股疝这种疾病。不过，从医近20年，我还没见过也没有听前辈们说过男性股疝。也许是我孤陋寡闻吧。前天（3月3日），我就遇见了这样一位我平生第一次见到的男性股疝病人。我给医学生讲腹外疝时也只是照本宣科，这个病人我觉得很有意义，写下来，让同行或病人了解一下，也可以让我的腹外疝课件更加丰富。

　　病人，男性，62岁，北京平谷人。他发病二年多来，看过各大医院的门诊，均不能明确诊断，只建议他手术治疗。但病人又不太愿意接受。这天，他们也是刚从肿瘤医院看完病。因为，以前其家人就了解过我对疝的治疗有一定经验，而且，那天给其诊治的肿瘤医院的医生也提议让他们来找我看看。于是，他们就按图索翼找到了我的病房，在病房外等了我一个多小时。我从手术室回来时也到了中午时间。我询问病史，查看了肿瘤医院的超声，带着病人去病房查体。我感觉他的右侧腹股沟区的肿物质地不硬，活动度差，像是一个疝内容物，可站立位和卧位时肿物变化不大，咳嗽时能感觉有点冲击感。如果这是疝吧，位置有点不对，是肿物吧，没有肿物的实性感，倒有点像股疝的表现，但他又是男性。我脑子中只闪了一下这个诊断。看完后，我对他们说：这个东西不像是恶性的，也不像典型的疝气。我建议，不管是什么，应该将其切除，如果不做手术切除，其一，不知道肿物性质，其二，其来源也无法判断。术前可能任何先进检查也只能给出模棱两可的结论。我手术中寻找这个肿物的根部就能判断它的来源，必要时术中做冰冻切片。你们商量一下吧，如果同意手术，下午就可以住进来。手术室如果有台的话，明天下午就能够手术了。你们先去吃饭，商量好了就办住院手续。我原以为他们就不会来了呢，没成想下午病人果真住进来了。我让所有的医生都看看这个病人，让他们猜猜这个肿物到底是什么？住院后突击完善手术前的必要检查，3月4日下午手术。其实我绝大多数成分还是按疝气准备的（我准备了网塞及Kugel两种补片材料），不过，没想到是竟然是股疝，所幸之事是虽然我们误诊此病，但我并没有误治。下面附上手术记录与手术照片，照片上都有文字说明，在这里就不赘述。

　　股疝本身就是一种少见病，又多集中在老年多产妇这个群体之中，可想而知：如果是一名男性腹股沟不可复性肿物患者，绝大多数医生都会考虑到是肿物，很少有高手单独凭借病人的症状而能确定为股疝。如果手术时考虑不周全，准备不充分，或者对股疝手术没有经验，更有甚者可能因误诊而将此病人留在门诊手术，这样就会成为误治，病人可能需要第二次手术。行医如履薄冰，不知道什么时候就会有陷井等待着你呢！人们常说“人总会有走‘麦城’的时候。”我却觉得这走“麦城”是一件不知不觉的事，谁会傻得有意去走“麦城”呢？行医不容易！我侥幸避免了一次误治。谢天谢地！

附上有关疝的一些知识，便于理解。腹外疝是一种常见病和多发病，尤以老年人多见。俗称“疝气”或“小肠串气”。什么叫“疝气”呢？体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。根据疝发生的部位我们又将疝分为腹外疝和腹内疝。腹外疝是指腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点、缺损或孔隙向体表突出所形成，类似一个腹膜憩室。腹内疝是指腹腔脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。不能为视诊所见到，例如膈疝、小网膜孔疝，十二指肠后隐窝疝等。

股疝是腹外疝中的一种少见类型，只占腹外疝中的的5%左右，男女发病比例为1：5且多为中年多产妇女。实行计划生育后，现在的女性因生育胎数少或不生育，故此病自然就集中在老年多产女性。股疝一般发病较隐匿或急起，主要表现为腹股沟区下方肿物，活动度差，易误诊为肿瘤或淋巴结肿大，一旦出现较明显症状时，多半是发生了疝内容物的嵌顿，所以，股疝病人多半又是急性腹痛并行急诊手术。而无症状的病人几乎都被误诊。　　

仁者医术　　写于2009年3月5日