骨关节炎及其防治,5191健康商城

　　骨性关节炎又称增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等，是多发于中年以后的一种常见的致残率高、危害极大的风湿病，是由于关节软骨的退化磨损引起的。临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。最主要的病理表现是软骨变性，以后则侵犯软骨下骨板以及滑膜等关节周围组织，可见到局灶性、侵蚀性软骨破坏、软骨下骨硬化、囊性变和代偿性骨赘（俗称骨刺）形成等病理变化。在我国，拍片检查骨关节炎的发生率是53%，有症状的骨关节炎发生率约为2.2%，男女比例为2：1。　　按病因分类，骨关节炎有原发性和继发性两种，其发病机理尚不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果，如遗传、老年、肥胖、炎症、代谢障碍、关节创伤或过度使用等。其中年龄是骨性关节炎发病的最明显的危险因素之一。人在中年以后肌肉及神经功能减退，导致神经与肌肉运动不协调，容易引起关节损伤。其次，随着年龄增长，骨和关节软骨组织老化，无机物含量增高，弹性和韧性减低。同时，随年龄增长，供应关节的血流减少，软骨因营养减少而变薄，负重区的分布发生改变，原来不负重的软骨区域可能转向需要承受较多压力。一旦超过软骨的承受能力，则发生软骨细胞损伤及破坏；一些在日常生活中看来很轻微的负荷，如路边突然失足或下楼梯时踏空等，由于毫无准备，神经和肌肉的保护性反射没有来得及发挥作用，也可以造成损伤。另外关节周围的支持结构，如肌腱、韧带或半月板损伤，或随年龄增长而出现的肌萎缩，均可导致关节不稳定，即使不从事剧烈运动，也会因关节的保护作用减退而易发生骨性关节炎；此外，二十世纪初就有人注意到肥胖者有发生骨性关节炎的倾向。国外文献报告，肥胖患者骨性关节炎的发生率为12-43%，而骨性关节炎患者伴有肥胖者占12-45%。因体重负荷主要集中于膝关节内侧软骨，这正是大多数肥胖者发生膝关节骨性关节炎的常见部位，而且体重越大，发生率越高，病情越严重。　　由于软骨在关节中起的承重、缓冲、抗摩擦等重要的作用，他的破坏将导致关节功能减退或丧失。病人可以出现关节疼痛、肿胀、活动受限、行走能力下降，有时关节内发出响声，产生骨刺及手的掌指关节或指间关节处出现肿大结节，严重时关节会产生变形。骨关节炎可以涉及全身所有的关节，膝、髋、颈椎、腰椎、手指的远节及近节指间关节、第一掌腕关节及足的第一跖趾关节等。其中，膝关节骨性关节炎是临床上最多见的，主要表现为膝关节内侧疼痛较外侧重。若髌股关节同时受累，疼痛在上、下楼梯时明显，尤以下楼更突出。下蹲时疼痛，站起时需手扶地或是将身体撑起，以减轻疼痛。膝关节活动时，患者会感到关节内发出"咿呀"声，或髌骨后有摩擦感。关节内有游离体卡在关节的某一部位时，行走时会突然因剧烈疼痛而被迫停止，医学上称之为膝关节"绞锁"，需稍事休息及轻微活动后，待疼痛消失，才能继续行走。颈椎骨性关节炎，除引起颈部疼痛，活动受限外，骨赘（骨刺）如刺激颈神经根，疼痛可放射到肩、臂及手。同样的原因，腰椎骨性关节炎，骨刺压迫或刺激腰神经根，疼痛可放射到某侧下肢。　　骨性关节炎除少数病例外，绝大多数患者的预后良好，因此应有良好的心理素质，消除不必要的心理负担。此外，患者了解到本病的发病因素后，就应力求消除和避免不利因素，尤其对身体超重及肥胖者，应认真重视减肥治疗。同时，在不负重条件下主动进行关节屈伸和旋转等运动以及增强肌力的运动，每日数次，都是有益的。散步和游泳等户外活动能增强耐力和活动能力。运动和锻炼对加强关节周围支持结构的保护、维持关节稳定性很有帮助。各种运动和锻炼都应遵照循序渐进的原则，避免新的损伤。对于锻炼后出现持续性疼痛，则应降低锻炼强度和缩短锻炼的时间。　　骨性关节炎药物治疗的目标是：缓解疼痛及相关症状、减轻关节僵硬及肿胀、维持关节功能、减轻病残并提高生活质量。以往对骨关节炎病人的治疗用药多采用镇痛抗炎药及糖皮质激素药，他们虽然都可以迅速减轻关节疼痛和肿胀，但不能改善病情的发展，也不能减轻骨质破坏和防止致残，是一类对症的药物，长期应用易引起明显的副作用，如镇痛抗炎药的胃肠道反应大，严重的会出现溃疡、出血、穿孔等；而激素类药物长期应用容易引起骨质疏松、糖尿病、细菌和病毒感染、无菌性坏死等并发症。据统计，用上述药诱发的胃肠道等疾病，可提高医疗费用30%。而60岁以上人群、有溃疡病史、大剂量或服用多种镇痛药等病人，最易发生严重不良反应。因此，骨关节炎患者的用药安全就十分重要。