文章内容：湖南医学1991年第8卷第1期4长骨骨化性纤维瘤长沙市第一医院朱颛曾旷桐生邓励华骨他性纤维瘤为纤维骨
性病变之一是一种常累及颌骨的蛊性肿瘤,而侵及长骨则较少见.本院1985年以来收治2例股骨上端骨化性纤维瘤本文对其临床,线病理组织检查及治疗原则进行讨论.例1:男,6岁.左髋外侧隆起微痛略跛6个月,以左股骨上端纤维结构不良人院.昔曾一度诊断为结核.检查:双下肢等长.左股大转子外铡略突起.轻叩痛,左丈腿肌无萎缩.髋关节括动正常.血检碱性磷酸酵97布氏单位,余正常.两股上端线片示左股大转子外侧皮质有一约4×3偏心性溶骨性囊状透光区且向外膨胀,井向内侧髓腔及颈部延伸,外侧皮质骨薄,余骨质密度高,无骨膜反应,颈较缩短且增宽（插图1）,拟诊左股上端纤维结构不良.人院后静麻下作左股大转子部病灶括除井髂骨植骨.术中发现皮质骨薄,凿开后括出白色砂砾样骨质约3.残留23×3,腔.腔壁光滑,冲洗后植骨.病理组织镜检示瘤细胞呈梭形.形态一致分化好,于纤维或成纤维细胞问有分化成熟骨组织.井有不规则骨小粱分布,小粱旁围以成骨细胞和不等量的破骨细胞,多数小梁的中央为纤维性骨,外围向板状骨过渡,间质内无出血及炎症细胞（插图2）.诊断为股骨骨化性纤维瘤3年后复查:行路无跛,仅左大转子部较突出,线片示转子部植骨基奉愈合,仅留外偶皮质骨下条状透光区,轻度
髋内翻,束见复发（插图3）例2:男,4岁.左下肢跛行月余.以左股骨上端骨囊肿或纤维结构不良人院检查:檄跛但双下肢等长,左大腿肌略萎缩,左股大转子隆起外突,无压痛,左髋屈及内收较健偶各少20.,征阳性.血碱性磷酸酵.76布氏单位.双髋线片示庀股转子问有4×3椭圆形藩骨区.边清呈向外及颈纵轴上下膨胀性生长,溶骨区内有大小粗细不一排列蓑乱骨小梁,皮质骨薄,无骨膜反应,股颈较对恻短（图4）以纤维结构不良于硬膜外麻下作病灶括除及自体髂骨植骨术.术中所见与例1同,残腔为4×34,腔壁有骨嵴.病理切片镜捡同上.诊断为骨化性纤维瘤.1年4个月后线片示左股转子问密度增加,仅有小透光区,未见复发插图4）讨论长骨骨化性纤维瘤之所以罕见.可能是它被冠以其他名称,如先天性纤维结构不良,骨皮质结构不良,骨纤维结构不良等名称,同时也由于它和单骨性纤维结构不良,非骨化性纤维瘤,长骨釉质瘤等不易区别有关㈣.这是自¨介绍.长骨骨他性纤维瘤名称后,本病才有逐渐增多的报道本病与单骨性纤维结构不良.临床及表现均极相似,本组术前均因此而诊断为纤维结构不良.回顾例线片,左股上端偏心性溶骨性病变呈膨胀性生长,不似纤维结构不良在髓腔内呈中心膨胀性生长,骨密度为磨砂玻璃样改变.例2虽为中心性膨胀性生长,但为落骨性且内有大,小不等骨小梁,而不似纤维结构不良的改变.2例均有类似骨化性纤维瘤好发于胫骨后之前弓畸形的股颈增宽缩短轻度髋内翻畸形.追访已～3年,未见复发因此该病在股骨上端是否较胫骨上病变的侵袭性及复发性为低,犹待继续追访后结论.2例显檄镜下均见纤维问质中有不规则分布之骨小梁,且其外围有板状骨形成.同时骨小梁周边围以成骨细胞及不等量破骨细胞,这些均为本病所特有的而纤维结构不良的组织幼稚.骨小梁纤维呈鱼钩状,小梁是纤维性骨不形成板状骨,且周边_尢成骨细胞或破骨细胞.虽然外伤后的纤维结构不良其小梁周围可见有成骨细胞,但常伴有炎症细胞和含铰血黄紊等,是易于鉴别的"本病与长骨釉质瘤厦非骨化性纤维瘤的鉴别:前者线表现虽似奉病,但病理组织具有大量梭形细胞并内混有上皮拌细胞及腺样结构是易区分的;后者以其典型蜂窝状线表现,漩涡状梭形成纤维细胞多核巨细胞及泡沫细胞的病理组织所见,可资鉴别.奉病的治疗,大多数作者"认为小于0岁患者术后复发率高.¨等的25例就有6例术后复发,但1岁以上的无复发本组2倒均小于10岁,术后至今已～3年未见复发,这是否与股骨病变较胫骨上病变的侵袭性与复发性为低,犹待追查.我们同意国内外作者的意见,对5岁以下儿童应先针刺括植或术中冰冻切片,确诊后先采用保守疗皓（尤以股骨）,密切观察如发生骨折外固定是可以愈合的'有的作者甚至认为42湖南医学1991年第8卷第1期蝮蛇抗检酶治疗肺心病重度紫绀三侧黔啊县人民医院盅小楠体勇拽『】片蝮蛇抗栓酶治疗3制由于感染等因素致唆啭吐痰加重紫绀明显呼吸困难及心功能进一步恶他的慢性肺心病急性发作患者取得了较好的赦果.例】74岁,因慢性咳嗽吐痰伴气促15年受凛后加剧】0天^院.稍发热,咳吐黄脓姨每天约200,近3天来能平卧^睡.体矗:体温377,呼吸30次,脉搏】24敞,血压】47/933,半坐卧位,
颈静脉充盈,
桶状胸,双肺可闻湿罗音及少最干罗音心率】24次,律齐.腹部阴性.双下肢轻度水肿,甲床紫绀,可见杵状指,血常规;血红蛋内】50/,红细胞6×10/,自细胞87×10/,中性79%,淋巴21%胸透;双肺纹理增粗人院诊断为
慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺心病.持续低流帚给氧.菏霉素,庆大霉素.氯荣碱及静脉输液等治疗后,体温局限癌变可自行逞化.对】5岁以一广泛进展性病变庙作切底的病骨及骨膜切除植骨术.复发率低.对】5岁以初期或复发的暂不手术密切观察.本病作放射治疗是不正确的",参考文献,".（^,1【981,63:4832,）12983:52909～9【43跚【966;82:2【8～2634,977,39:2067～20725,）【98】,63:3676张景垒等.垃骨骨化惟纤维啸.中华骨斟杂志【984;4（6357～3997畅柱半正骨化惟纤维精中华骨抖杂志986;651:3～3998叶德钰例氏骨甘化性鲜维瘤一例撒告中华骨科杂志】988;831:234（】98908收穑）（术编发】=常,吐痰量明显减少,但呼吸困难及紫绀七政善治疗第8天开始用抗拄酶075加^5%葡萄精溶液250中静脉滴注用药后第2天自觉气促好转,鹎闷消失,静滴抗栓酶7天,甲床紫绀消失,唇仍稍紫绀.住院】9天好转出院.例2:,65岁因咳嗽气促吐痰20年,烈下肢水肿不能半卧10天^院体查:体温365℃,脉搏120投.呼暇32改,血压16/12慢性_蕈病容,神清,
