骨巨细胞瘤的临床表现及鉴别诊断|

时间 : 2009-12-05 08:35:16 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

骨巨细胞瘤的治疗依据病理组织检查的结果．I级和Ⅱ级属于良性骨巨细胞瘤．Ⅲ级属于恶性骨巨细胞瘤．由良性骨巨细胞瘤转变为恶性者占22％．不同性质的骨巨细胞瘤应采取不同性质的方法

　　【临床表现】

　　1．发病率：骨巨细胞瘤为原发骨肿瘤的4％，占良性骨肿瘤的15％．

　　2．年龄与性别：年龄分布较广为5～73岁．但80％病例在20岁以上，亦即在骨生长发育完毕后．如果病人年龄在15岁以下，诊断骨巨细胞瘤需慎重考虑．肿瘤平均年龄为33岁．2l～30岁肿瘤发病率最高为35％；31～40岁为2l％；50岁以上明显减少为12％；20岁以下为12％．恶性骨巨细胞瘤平均年龄比良性者高．此肿瘤女性发病率高．良性骨巨细胞瘤男女之比为2：3，恶性骨巨细胞瘤男女之比为l：3。

　　3．部位：75％以上的骨巨细胞瘤位于长管状骨骺端．50％的骨巨细胞瘤发生于股骨远端，胫骨和腓骨近端。

　　4．症状：主要症状表现为膝部疼痛，开始时呈间隙性隐痛。以后呈持续性，但不影响关节运动。病人常多次在医院就诊时误诊为“风湿症”“关节炎”等．随病情发展，发现在膝关节的外侧或内侧肿胀，继而出现肿物，肿物质较硬有压痛。肿物若明显增大扪之质则较软如乒乓球感，此时软组织肿胀，皮肤变薄发亮，扪之皮温亦增高，浅静脉显现．膝关节运动受限，有时膝关节内可试之有少量积液．此时常可能为恶性骨巨细胞瘤．骨巨细胞瘤恶变后早期可淋巴结转移和肺转移，但骨转移少见．

　　【鉴别诊断】

　　在组织学上有巨细胞的肿瘤．除骨巨细胞瘤外，尚有非骨化性纤维瘤等其它肿瘤．

　　【治疗】

　　骨巨细胞瘤的治疗依据病理组织检查的结果．I级和Ⅱ级属于良性骨巨细胞瘤．Ⅲ级属于恶性骨巨细胞瘤．由良性骨巨细胞瘤转变为恶性者占22％．不同性质的骨巨细胞瘤应采取不同性质的方法．

　　1．良性骨巨细胞瘤：

　　（1）肿瘤搔刮植骨术：在止血带下行肿瘤的彻底搔刮．搔刮后用饱和氯化锌涂擦肿瘤囊壁，然后用生理盐水冲洗．囊壁内植自体骨．植骨量一定要充填满整个骨腔，植骨量不够易被骨吸收．但是此种骨搔刮植骨术，肿瘤复发率很高，术后2年复发约30％，术后5年复发率约近50％．仅有1／3病例能治愈．近年来有在搔刮后，骨腔用液氮灌注降温到-20℃，局部复发率下降到约12％．近年来，除病变范围较小者外，已经较少采取肿瘤搔刮植骨术．

　　（2）放射治疗：主要用于手术部位较困难的骨巨细胞瘤．如胸椎和骶椎的肿瘤．此外，亦有用放射治疗作为术前或术后的辅助治疗．单纯用放射治疗作为膝关节部位骨巨细胞瘤的治疗方法是不适宜的．这不仅治愈率低，复发率高，监且易导致恶变．有报告70％恶性骨巨细胞瘤在诊断前曾行放射治疗．

　　（3）肿瘤局部切除并关节融合或关节成形术：良性骨巨细胞瘤的主要治疗方法是行肿瘤的完整切除，这是避免肿瘤复发的主要措施，然后行关节融合术或关节成形术．前者行股骨或胫骨翻转植骨术，后者行人工膝关节置换或同种异体膝关节置换术．

　　2．恶性骨巨细胞瘤：恶性骨巨细胞瘤当今仍以截肢为宜。股骨下端肿瘤行髋关节离断或大腿高位截肢。胫骨上端肿瘤行大腿中上段截肢．约20％的骨巨细胞瘤．骨皮质受到侵犯K直接累及软组织，但组织相中可无恶性征象．此在血管造影中示肿瘤本身及受侵及的软组织范围广泛，此类肿瘤仍以截肢为宜．