交界性骨肿瘤

交界性骨肿瘤----

骨巨细胞瘤的诊断、治疗现状与新技术

交界性肿瘤是指介于良性与恶性之间的肿瘤。大多数人都知道肿瘤有良性与恶性之分，但是对介于良、恶性之间的肿瘤知道的人却很少。其实身体的很多器官都可以发生交界性肿瘤，它相对于普通所说的良、恶性肿瘤有着独特的自身特点。现在向大家介绍的，就是骨肿瘤中最常见的交界性肿瘤----骨巨细胞瘤。

骨巨细胞瘤是一种原发性的骨肿瘤。所谓原发性，是指它是原发于骨骼上，而不是由其他部位的恶性肿瘤转移而来的。过去曾认为骨巨细胞瘤是偏良性的病变，然而自20世纪60年代以来，随着医学科研人员的深入研究，对骨巨细胞瘤的生物学特性有了更多的认识，发现它是一种多变而又非常不典型的肿瘤，有时肿瘤生长缓慢并可多年保持良性，有时则仅在数周之内即可发展为侵袭性很强的恶性肿瘤，因此，现在普遍认为它是属于半恶性或潜在恶性的肿瘤。骨巨细胞瘤在我国发病率很高，据相关文献介绍，其发病率占所有骨肿瘤的13－15％，明显高于欧美等国。骨巨细胞瘤好发于青壮年，其中70－80％的病例发生于20－40岁，性别无明显差异。它好发于长骨的两端，一般为单发，最多见于膝关节附近，如股骨下端与胫骨上端，约占50％以上，其次可见于腕，肩关节附近，少数可发生于骨盆与脊柱。

骨巨细胞瘤的早期症状不典型，患者多感到疼痛，但不剧烈，局部可有轻度肿胀。由于症状比较轻微，患者往往不予以重视，从而导致病情的延误。当位于长骨两端的骨巨细胞瘤侵犯关节时，可导致关节功能障碍，例如股骨下端骨巨细胞瘤可引起膝关节屈伸功能障碍。某些特殊部位的骨巨细胞瘤可产生某些特殊的症状，如发生于脊柱者可引起脊椎骨折，脊髓损伤甚至截瘫。发生于骶骨者可引起骶区的疼痛，肛门会阴处皮肤麻木感以及大小便障碍等。　

骨巨细胞瘤的诊断要求与其他骨肿瘤一致，符合临床----影像----病理三结合的原则。除了相应的临床症状外，影像学检查对于骨巨细胞瘤的诊断具有重要意义。X线检查能够提供肿瘤的形态、部位以及骨质破坏的情况，而且价钱相对低廉，病人易于接受，但是对于早期骨巨细胞瘤X线不易发觉。CT检查对确定肿瘤边界方面较好，对于明确肿瘤与关节软骨及关节腔的关系和肿瘤侵犯周围软组织的程度也有帮助。MRI（核磁共振）是骨巨细胞瘤最好的成像方法，具有高质量的对比度和分辩力。MRI和CT对早期发现肿瘤非常有用。此外，超声影像，彩色多普勒血流显像以及骨扫描对于诊断骨巨细胞瘤也有一定的作用，可作为辅助手段之一。病理学检查也是诊断骨巨细胞瘤的主要依据，通过镜下观察可发现骨巨细胞瘤的各种组成成份，但是，需注意这些成份也可能出现在其它骨组织病变中，不能作为确诊的唯一依据。因此，要诊断骨巨细胞瘤，必须综合临床----影像----病理三方面的资料，才能作出正确的判断。

骨巨细胞瘤的患者约有1－6％发生肺转移，预后相对良好。部分病例其转移灶可通过手术切除而治愈，也有转移灶长年保持不变或自行消退。然而，约有20％的肺转移病例，病情可迅速发展，导致死亡。肺外转移少见。骨巨细胞瘤可发生恶性变，转变为骨巨细胞肉瘤，其恶性程度大大提高。发生恶变的机制目前尚不明确，但有大量病例证实骨巨细胞瘤经放疗后可继发肉瘤，提示放疗可加速骨巨细胞瘤的恶性进展。

骨巨细胞瘤的治疗目前仍以外科手术为主，放、化疗对于骨巨细胞瘤的治疗作用有限。其中全身化疗基本无效，未予采用。局部化疗国内有医院曾有报道，在手术刮除肿瘤后将化疗药物填充其中，可降低肿瘤的复发率，但此法仍在研究中，在全国范围内尚未推广。放疗对骨巨细胞瘤有一定的效果，但如上所述，有病例证实骨巨细胞瘤经放疗后可继发肉瘤，恶性程度提高，故使用放疗尤需小心。目前有一些新的放疗方法，如采用高能X线，单程放疗，其引起肉瘤变的机率大大减小。总之，对骨巨细胞瘤的放、化疗方法仍在进一步研究中。