骨旁骨肉瘤的X线表现（附31例报告）

时间 : 2009-12-05 20:58:05 来源：jb.xtata.com

[摘要]

　　1 材料与方法　　1.1 材料本组病例31例,均经手术治疗,病理证实。病理组织学上，常规骨旁骨肉瘤组织结构为：不规则的成熟骨小梁环以单层梭形成骨细胞，小梁间有致密的纤维组织，软骨岛，骨样组织带，Broder’s分

　　1材料与方法

　　1.1材料本组病例31例,均经手术治疗,病理证实。病理组织学上，常规骨旁骨肉瘤组织结构为：不规则的成熟骨小梁环以单层梭形成骨细胞，小梁间有致密的纤维组织，软骨岛，骨样组织带，Broder’s分级为Ⅰ～Ⅱ级[1～5];去分化骨旁骨肉瘤的组织结构为：在常规骨旁骨肉瘤组织结构的背景上出现高级恶性肉瘤成分，如恶性纤维组织细胞瘤、骨母细胞肉瘤、成纤维细胞肉瘤等肉瘤成分，与常规骨旁骨肉瘤的低级肉瘤成分共存[1,4～6,10]。按此标准，本组病例31例中常规骨旁骨肉瘤（CPOS）18例，去分化骨旁骨肉瘤（DDPOS）13例（均为第一次手术时已发生去分化）。1.2试验方法所有病例均摄有正侧位平片，15例加摄切线位，机器为KD-400MA，岛津3200～800mA，由两位高年资的放射科医师在知道病理诊断的情况下，对其影像表现进行评价，并进行统计学处理。对临床表现、预后进行回顾性总结。

　　3.1骨旁骨肉瘤的典型X线表现中年女性多见（20/31），好发于股骨下端（22/31）;皮质旁的半球形，梭形肿块，与皮质相连（多数以窄蒂相连，少数以宽基底相连），肿块密度均匀或不均匀，环绕骨干生长，瘤体与皮质之间可见线状间隙，长约1～3cm，宽约1～2mm，可侵犯髓腔，无骨膜反应及Codmans三角。

　　3.3骨旁骨肉瘤与骨膜骨肉瘤的鉴别（图5）病理组织学上,该瘤属软骨母细胞型骨肉瘤。镜下为丰富的软骨组织构成异型分叶状软骨岛，周边为间变的梭形细胞，纤细的骨样组织位于软骨岛的中央及恶性梭形细胞之间，骨样组织和骨呈明显的放射状排列[1,2,7,8];好发于胫骨上端，成年男性多见[1,8];X线表现：肿瘤位于骨干或干骺端，瘤体呈椭圆形或弧形肿块，长轴与骨干平行，无线状间隙，骨皮质受侵呈蝶形凹陷，肿块的上下端见骨膜反应及Codmans三角，肿瘤密度不均匀，瘤体内见钙化，垂直于骨干的骨针[1,7,8]，少有骨髓腔侵犯。CT图像上，肿瘤包绕皮质生长，肿瘤密度较低，不均匀;MRIT2加权图像上，肿瘤病灶表现为高信号，髓腔内骨髓组织亦可见反应性高信号（并非肿瘤信号），与骨皮质外的肿瘤信号不相连，很少见到髓腔的直接侵犯[8]。

　　3.4骨旁骨肉瘤与高度恶性表面骨肉瘤的鉴别该瘤很少见，男性多见，股骨干好发,发病年龄与髓内骨肉瘤相仿;组织学上与髓内骨肉瘤没有区别，可分为成纤维细胞型骨肉瘤、骨母细胞型骨肉瘤、软骨母细胞型骨肉瘤三型，不出现经典的骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤的典型镜下结构。X线表现：骨表面球形或半球形肿块，密度不均匀，广基与骨干相连，可见皮质破坏，骨膜反应，没有线状间隙;与骨膜骨肉瘤相比，骨膜反应稀少，髓腔和周围软组织侵犯明显，少有垂直状骨针[1,7,8,10]。