脊柱和骨盆骨折

时间 : 2009-12-05 01:04:30 来源：jpkc.fimmu.com

[摘要]

脊柱和骨盆骨折

一、实习要求：1、掌握脊柱骨折的临床分类及影像学表现。2、掌握脊髓损伤的病理、临床表现及并发症。3、了解脊柱骨折及脊髓损伤的治疗方法。4、了解骨盆解剖结构。5、掌握骨盆骨折的分类及影像学表现。6、掌握骨盆骨折的常见并发症。二、实习学时：2学时三、实习准备：胸腰段脊柱骨折患者2名，颈椎骨折合并脊髓损伤患者1名，骨盆骨折患者1名，及其相应的住院病历、X线、CT和MRI图片等。四、病史询问要点：1、外伤原因和致伤力学机制；2、主要临床表现是什么？特点是什么？3、脊髓损伤体格检查程序；4、诊断程序和治疗原则。五、体检要点：1、患者的体位、牵引及制动；2、骨折的特有体征，与四肢骨折查体有何不同？3、颈脊髓损伤生命体征检查，有何特点？有无发热？4、神经系统查体是重点，结合神经系统解剖复习确定脊髓损伤平面。六、步骤、讨论：1、同学询问病史和在老师指导下体格检查，老师提供影像学图像（X片、CT或/和MRI）。2、学生报告病历摘要，提出诊断思维和初步诊断。3、诊断（1）诊断脊柱和骨盆骨折的依据。（2）如何判断脊柱骨折是稳定型还是不稳定型？4、治疗（1）监护：T、P、R、Bp、血氧饱和度。（2）牵引复位、制动，防止医源性脊髓损伤。（3）并发症防治：防褥疮护理、正确的翻身方法、雾化吸入、四肢功能锻炼。（4）外科手术指征确立，了解手术入路选择。（5）预防性应用抗生素抗菌素、支持治疗。（6）支持治疗。（7）神经营养治疗（甲级强的松龙冲击治疗）、高压氧。七、复习题1、胸腰段脊柱骨折分类及治疗原则。2、不同部位脊髓损伤的临床表现有何不同？3、骨盆骨折有那些并发症？

脊柱和骨盆骨折典型病例病例1DD黄××，女性，29岁。因高处坠落致腰背部疼痛伴会阴部，双侧大腿前方麻木20小时入院。病史摘要：患者20小时前不慎从3米高处坠于水泥地面，双足着地后跌坐地面，即出现腰背部剧烈疼痛，难以忍受，不能坐立，觉会阴部和双侧大腿前方麻木，小便不能自解。查体：平卧体位，腰背部肿胀，胸腰段轻度后突畸形，轻度左侧凸。腰1、2棘突轻触疼痛，以腰1棘突为甚，两侧骶脊肌紧张。四肢肌张力正常，肌力V级。会阴和大腿前内侧皮肤触、痛觉迟钝，左侧明显。膝、踝反射存在，肛门反射存在，直肠指检肛门括约肌紧张。双侧Babinski征阴性。辅助检查：腰椎正侧位X片（南方医院，2005-10-31，见图1）示：腰1椎体前上缘楔形变，右侧椎弓根影增大；胸12腰1左侧关节突关节骨折分离，胸12向前脱位，后凸成角畸形。腰椎CT（白云区中医院，2005-10-30，见图2）片示：腰1椎体粉碎性骨折，骨块块突向椎管，椎管前后径减少约1/2，左侧椎板内陷。图1术前X线片图2术前腰椎CT问：

根据以上资料进行病情分析，作出入院诊断，并将骨折分型。患者入院后如何治疗？给出简要的治疗方案。

参考答案：1、患者为高出坠落伤，伤后出现腰背部疼痛，会阴部麻木和小便失禁，应考虑胸腰段椎体骨折和脊神经损伤。结合查体和影像学检查作出入院诊断：腰1椎体骨折脱位；脊髓圆锥损伤综合征。患者腰椎骨折为粉碎性，且前、中、后柱骨折，有前后和侧方移位，属于脊柱骨折－脱位型。2、患者为不稳定型骨折，且存在脊髓圆锥受压，应急诊行脊柱椎管减压和稳定手术。本例采用后路椎管减压、植骨内固定术。（见图3）图3腰1骨折脱位行后路减压植骨内固定术术后腰椎X线片

病例2DD邵×，女，26岁，因高处坠跌伤致右髋疼痛、活动受限1天入院。病史摘要：患者于昨日上午9时不慎从约3米高处跌下，当时右侧足部、右臀部着地，即感右髋部剧烈疼痛，不能活动，无下肢麻木、无力，无大小便失禁。查体：平车推入病区，痛苦貌。右髋关节轻度屈曲畸形，右下肢较左侧短缩1cm。右髋部有明显触压痛，骨盆挤压、分离试验＋。双下肢皮肤触痛觉正常，双侧下肢肌力5级。双侧膝、踝反射正常，双Babinski征阴性。辅助检查：X片、骨盆CT示：右髂骨翼、髋臼、耻骨下支骨折。见图1图1术前骨盆X线和CT三维重建片问：

据以上资料作出入院诊断，并将骨折分型。给出简要的治疗方案。

参考答案：入院诊断：骨盆骨折（右侧髂骨翼、耻骨下支）；右侧髋臼骨折。按骨折位置与数量分类属于第四型“骨盆环双处骨折伴骨盆变形”，按暴力方向分类（Young氏分类）属于LC－Ⅱ型。治疗方案：行右侧骨盆骨折切开复位内固定术。术后照片见图2。图2右侧骨盆骨折行切开复位重建钛板内固定术后X线片