肛周脓肿的病因与病理？

北京红十字会华都中医院发表时间:2009-01-06

肛周脓肿：肛门周围局部红肿疼痛，溃破后流出黄色稠厚而带粪臭的脓液，称为肛周脓肿，是由于局部感染所引起。开始时先感到肛门部出现一个小硬块，坠胀疼痛，肛门部难受，继则出现红肿，局部皮肤发烫，疼痛加重，全身可出现倦怠不适、食欲不振、坐卧不安、夜寐不宁的体温升高等症状。深部脓肿还会引起会阴部和尾骶部胀痛，出现恶寒发热全身中毒症状。一般1周左右脓肿即可形成。可以根据发病急、肛周皮肤发觉、局部触及肿块、压痛明显、溃破后有脓血流出等症状，对肛周脓肿进行自我诊断。肛周脓肿中医称为“肛痈”，认为是由于湿热下注大肠，蕴阻肛门，或肛门破损感毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。

20-40岁男性青壮年患此病颇为多见。形成与肛腺感染、雄性激素以及糖尿病等全身疾病有关。中医认为与情志不畅（着急上火）饮食不节（嗜食辛辣，肥甘厚味）有关。

一、病因和病理

肛管、直肠周围脓肿的感染病灶多来自肛腺，在肛窦开口向上，粪便易进入或损伤肛窦而致感染。感染可沿肛腺管进入肛腺，并通过腺体的管状分支，或联合纵肌纤维向上、下、外三处扩散到肛管直肠周围间隙，形成各种不同部位的脓肿。如沿联合纵肌向下到肛管开口处为肛周脓肿，这是最常见的脓肿；向外穿过联合纵肌及外括约肌到坐骨直肠间隙成为坐骨直肠窝脓肿；向上到括约肌间隙则产生高位肌间脓肿（图1）。这类脓肿最易发生肛瘘。Shafik（1979）提出中央间隙感染学说，炎症开始是在中央间隙内形成中央脓肿，随后脓液沿中央腱的纤维隔内形成中央脓肿，随后脓液沿中央腱的纤维隔向各处扩散（图2、3）：向下至皮下间隙形成皮下脓肿；向内形成瘘管入肛管直肠；向外至坐骨直肠间隙引起从骨直肠窝脓肿；向上经括约肌间隙形成括约肌间脓肿；脓液也可沿此间隙向上至骨盆直遥间隙引起骨盆直肠脓肿。

但有些病灶感染并不来源于肛腺，如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓笥内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后，也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤，少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克隆病。因此，Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿两大类原发性急性隐窝腺肌间瘘管性脓肿：

⒈高位肌间瘘管性脓肿；

⒉低位肌间瘘管性脓肿（最常见，占85%）；

⒊后方经括约肌坐骨直肠窝瘘管性脓肿；

⒋前方经括约肌坐骨直肠窝瘘管性脓肿；

⒌后方低位肌间单侧表浅坐骨直肠窝马蹄瘘管性脓肿；急性非隐窝腺非瘘管性脓肿；

⒍肛提肌上骨盆直肠脓肿；

⒎粘膜下脓肿（常来自痔的药物注射治疗后）；

⒏坐骨直肠窝异物性脓肿（如尖锐的鸡骨片或鱼刺所致）；

⒐粘膜皮肤或边缘性脓肿（常由感染性血肿所致）