急性血源性骨髓炎

时间 : 2009-12-05 18:41:19 来源：www.runsky.com

[摘要]

急性血源性骨髓炎　2003-8-1810:12:42

概述：化脓性骨髓炎是骨组织（包括骨髓、骨和骨膜）的化脓性感染。其病因是致病菌由身体其他部位的活动性感染病源（如痈、脓肿等，或咽峡炎、扁桃体炎、中耳炎等）经血液回流传播至骨形成感染病源。如病人患全身疾病、营养不良、使全身抵抗力降低时、更易致病。另外在解剖学上，小儿长管骨的干骺端在生长活跃期、有丰富的毛细血管网、血流缓慢、血液中细菌是在该处停留，而关节附近常因跌伤、扭挫伤等、更易使干骺端毛细血管网破裂出血、局部抵抗力降低，细菌即易繁殖生长、形成感染病源。致病菌以化脓性金黄色葡萄球菌为主。本病是常发生小儿长管骨干骺端。常见的发生部位是胫骨和股骨，其次为肱骨、髂骨和指骨。本病相当多的病人可由急性转变成慢性骨髓炎，经久不愈、甚至致残。因此早期诊断早期治疗、早期控制炎症、防止扩散、防止死骨形成、使病变在急性期治愈、防止其演变成慢性骨髓炎尤为重要。临床表现：1.有明显的全身中毒症状，如全身不适、食欲减退、高热（３９°度以上）伴寒战等。2.肢体局部持续性剧烈疼痛。附近肌肉痉挛、不愿活动患肢、称之“假性瘫”。3.干骺端明显压痛。4.患肢活动功能受限：由于疼痛而引起保护性肌痉挛肢体活动受限。5.浅表部位病源、出现皮肤温度增高。早期局部软组织肿胀，以后发展整段肢体肿胀。6.白血球总数增高、可达２-４万／立方毫米中性白细胞数增高。血培养为阳性。7.Ｘ线拍片早期无明显改变、发病两周左右方具骨破坏、增生和病理性骨折表现。诊断依据：1.全身中毒症状、高烧寒战。局部持续性剧痛、干骺端深压痛、患肢呈“假性瘫”，局部有深压痛。2.白细胞总数增高、中性白细胞增高、血培养阳性。3.分层穿刺见脓液和炎性分泌物。4.Ｘ线拍片所示：两周左右方有变化。治疗原则：1.早期大剂量联合应用有效抗生素；2.局部切开引流手术；3.局部制动：皮牵引或石膏托固定。4.对症支持治疗。用药原则：1.早期以大剂量联合应用抗生素、选用二种以上抗生素同时静滴。2.经脓液药敏试验者，可选药物敏感抗生素应用。静滴为主。3.经抗生素治疗２-３日体温不降、穿刺有脓者，应尽早切开引流手术治疗。4.并发败血症、脓毒血症者以静滴大剂量抗生素为主，注意支持疗法、纠正水电解质平衡、输新鲜血等，以及防止并发症。5.急性期除大剂量联合应用抗生素外其疗程是以体温正常二周左右，体温正常后可改肌注或口服、视病情而定。6.急性期转为慢性期、出现窦道流脓或已有死骨形成者，抗生素剂量可适当减少、或以肌注或口服为主。辅助检查：1.对诊断明确者检查专案以检查框限“Ａ”为主；2.对于诊断困难、合并有脓毒败血症、心功能衰竭者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。疗效评价：1.治愈：全身及局部症状消失、Ｘ线片显示病变已修复或稳定。2.好转：全身及局部症状好转、Ｘ线片显示病变未继续发展。3.未愈：全身及局部症状未改善、Ｘ线片显示病变继续扩散。

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