骨髓炎

　　骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位.儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端.

骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨膜、骨皮质和骨髓的炎症。理论上讲，在抗菌药物十分发达的今天，该病应当不是什么难治之症。但临床实践却并非如此。许多骨髓炎患者由于疾病形成畸形，关节强直而致残，部分患者由于窦道长期不愈而致皮肤癌变，更重要的是部分患者由于无法疗治需要截肢，甚至死亡。从发病部位上看，多发于四肢，下肢较多，其中胫骨、股骨最多。骨髓炎为一种骨的感染和破坏,由需氧或厌氧菌,分枝杆菌及真菌引起.它的感染途径基本上可分为三种：

1、血源性骨髓炎血源性骨髓炎主要是由人体自身免疫功能低下，如有感冒或轻微的皮肤擦伤导致化脓性细菌由血液进入骨内所引起的炎症，感染部位一般无明显的外伤史。本病多见于儿童发病后可见高烧39度以上，血沉加快，白细胞化验多在15000-30000之间，x线视有骨膜反应，局部皮肤温度过高，并有深压痛。2、创伤性骨髓炎创伤性骨髓炎是由身体创伤所引起骨外露（如开放性骨折等）或皮肤破裂引起的肌肉组织深部感染（如失神经性的骨外露）后，细菌通过血液潜入骨组织所引起的骨感染，本病一般表现为局部有流脓窦道，伤口皮温过高，血化验表现为血沉加快，白细胞增多，X线视有明显骨破坏。3、医源性骨髓炎医源性骨髓炎是一种广义上的创伤性骨髓炎，它是医院在做骨科手术过程中，由于消毒不彻底或无菌意识淡漠所引起的骨感染。它虽然是骨科手术中少见的病历，但是它却是骨感染的三大途径之一。其症状与创伤性骨髓炎一样。中医认为骨髓炎是由人体正气不足，肝肾阴亏，邪毒蕴盛，阴液亏损，抗邪能力低下，此时再感外邪的侵犯，蕴滞于内，化热成脓，从而导致骨质的破.骨髓炎在保守治疗无效后，应及时行手术治疗，其中手术的质量是治疗的前提，而术后护理和术后大量应用中药是治疗的关键，治愈后按期使用抗复发中药是治疗的保障。如果能够作到以上三点，特别是抗复发中药的应用，那么骨髓炎的终身治愈是没有问题的。

骨髓炎，中医名字为附骨疽，民间俗称“铁骨瘤”，骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，多年不愈的病例，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢保命的应急办法，但落下终生残疾，且手术费用昂贵，给病人和家庭造成痛苦。　西医治疗该病的常用方法有两种：一种是用药物治疗，即应用大量抗生素，但由于该病的致病细菌株种变异，极易产生耐药性，从而给临床治疗带来很大困难。第二种是手术治疗。此种疗法虽能清除病灶，摘除死骨，刮去破坏骨质，但难以清除肉眼难以看到的细菌。因此不可能彻底治愈。复发率极高。用传统中医外科膏药内加生肌丹帖敷可治愈。传统中医外科膏药可以促进坏死组织排出，加快肉芽组织生长，把坏死组织及手术遗留线头和小死骨拔出体外。通过膏药外敷活血化瘀、疏通经络、托毒祛腐、清热解毒、补气活血；“生肌丹”（窦道须加药线引流）可以托毒外出，改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，同时能促进残存上皮细胞组织生长，祛腐生肌。传统中医外科膏药对糖尿病足及其他各种原因引起的皮肤溃烂、褥疮、骨髓炎溃烂、结核病溃烂、脉管炎溃烂等疾病疗效奇特，对患者肝、胃、肾脏等功能无任何损伤，其疗效高、无副作用。治愈后不易复发。

病因学和发病机制

　　感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌.革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者,镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者.真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨,并引起无痛性的慢性感染.危险因素包括消耗性疾病,放射治疗,恶性肿瘤,糖尿病,血液透析及静脉用药.对于儿童,任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎.　　骨的感染伴发血管阻塞时,会引起骨坏死和局部感染扩散.感染可穿过骨皮质播散至骨膜下,并形成皮下胀肿,后者会自发性穿透皮肤引流.

　　急性骨髓炎症状为病骨疼痛,并有发热,严重的消瘦和疲乏,也可以出现局部红肿热痛.　　脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痉挛,休息,热疗和镇痛剂不能使之缓解,活动使其加重.病人通常不发热.急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎.通常引起间隙性（数月至数年）骨痛,压痛和窦道排脓.慢性骨髓炎通常是多种微生物感染.

前言：创伤性骨髓炎由于开放性骨折、火器伤性骨折、手术中污染等引起。

病因：1、开放性损伤、污染物较多与致病菌直接进入骨与软组织中，常有较大皮肤缺损，局部组织破坏，毛细血管渗透性增加、水肿与出血，为细菌繁殖创造良好条件，局部创伤使机体与局部免疫反应能力下降，就容易发生骨髓炎。致病菌为金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌较多占80%，少数为绿脓杆菌与大肠杆菌。创伤性骨髓炎受伤时，常混杂其他细菌机会多，故常大多数为混合感染。

2、医源性感染：人工关节置换术后感染率1-4%，若作第二次翻修手术感染率可高达34%。因体内有金属异物，致病菌往往贴合在金属表面，使感染长期存在造成慢性骨髓炎。

慢性骨髓炎的发生取决；a周围环境（受伤场地、手术室无菌条件），b细菌毒性与致病程度，c病人健康条件（有无糖尿病与应用激素史等）与免疫能力，慢性骨髓炎多发生于成年人。

病理：创伤性骨髓炎与血源性骨髓炎不同（血源性骨髓炎存在包壳或整个骨干骨髓炎，有大段死骨）病变常局限于开放性损伤直接污染的部位，在骨折端与断端间的新生骨内，可发生骨质破坏与坏死，形成骨腔、死骨与窦道，也可出现骨质增生，邻近部位骨质疏松与骨硬化，常见小块死骨，有时被广泛硬化骨所掩盖，X光片不易发现。

临床表现：病人多半为成年人，有开放性损伤史与手术史，多数病人除一般发热、贫血外，无其他明显严重的全身症状，少数病人有寒颤、高热，在急性期局部红、肿、痛，压痛明显，附近关节功能受到影响，慢性期病程较长，可反复发作，局部表现为肿胀，静脉回流差，皮肤色素沉着，创面肉芽组织水肿，瘢痕组织较多与窦道流脓。

X线检查：病灶局限，骨质增生，骨断端硬化，除有新生骨痂外，还有骨腔，死骨存留，金属内固定物及弹片、弹头等。慢性骨髓炎是造成骨不连的常见原因，故X线片可看到骨折缺损不连接或短端骨增生的硬化与畸形。

实验室检查：血白细胞总数增高，中性白细胞百分比增高，血沉快，C反应蛋白增高等均有助于诊断。必要时局部穿刺抽脓或渗出液，高热寒颤时作血培养。在没有金属内固定或植入物时，MAI对早期骨关节感染的诊断是有用的，如椎间盘感染。

诊断：有开放性骨折及手术史，晚期出现肢体肿胀、慢性炎症及窦道流脓等，早期诊断有时仍有困难，因此要求对开放性骨折，骨关节手术后严密观察病情，当病人出现局部疼痛日益加重、高热持续不退，尤其深部骨折或深部手术区，皮肤表面有时看不到炎症反应，甚至切口已愈合但深部有明显压痛，此时应考虑局部感染骨髓炎的可能。

治疗方法：创伤性骨髓炎急性期应在全身抗菌素治疗下，行切开引流迅速控制感染，对慢性创伤性骨髓炎，应作病灶清除，死骨摘除，必要时取出固定物、人工假体及窦道相通的弹头或弹片。手术方式：