骨血管瘤

时间 : 2009-12-05 04:37:30 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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骨血管瘤有哪些表现及如何诊断？

【临床表现】

本病高发年龄为10～30岁，男女患者之比约2∶1，好发于脊椎与颅骨，其他骨中少见，国外尸检脊椎骨血管瘤的发生率可以高达11%，因绝大多数无症状，故临床上遇到的患者不多，据统计，15%的骨血管瘤发生于脊柱，占脊椎所有良性肿瘤的8%～11%，尤其多见于胸椎下段与腰椎上段，主要为椎体，附件的血管瘤很少见。

症状及体征：主要症状是局部疼痛或并有患部肿胀，或产生肿块，位于表浅部位的肿瘤，疼痛与肿块常同时出现，肿块为骨性硬度，表面皮肤没有变化，位于颅骨时偶有多发性的，一般不产生神经症状，位于脊椎者可有局部酸胀疼痛，脊椎僵直，活动受限，脊椎血管瘤病变可侵入椎管压迫脊髓呈现进行性截瘫，如合并椎体病理骨折则可产生完全截瘫，如血管瘤自椎体蔓延到椎板及棘突时，则可能触到肿块。

大多数骨血管瘤无症状，多在无意中发现，少数有轻微的疼痛，发展慢，症状轻，缓慢加重，位于脊椎者可有神经症状与体征，多为单发，少数可多发，有时与其他部位的血管瘤同时存在，大多有较典型的影像学表现，术前多数可根据影像学表现作出临床诊断，特别是位于脊椎时，如有特殊的X线改变，即可作出诊断，位于其他部位的骨血管瘤有时诊断困难，活检可以明确诊断，但穿刺活检难以成功，切开活检时又可能遇到难以控制的大出血，需有足够的思想准备，以免造成手术时措手不及。

1.患者一般疼痛轻，全身情况良好，因肿瘤的部位不同，所产生的症状和体征也不同，患者往往仅在局部轻度不适或轻度疼痛，偶尔摄X线片方才发现，本病重者可出现四肢，括约肌功能不同程度的障碍，神经脊髓受压的原因可能为：（1）肿瘤蔓延到硬膜外腔;（2）受累椎体膨大使椎管狭窄变形;（3）受累椎体发生骨折移位;（4）血管瘤出血而发生的硬膜外血肿。

2.X线片表现：根据骨血管瘤侵犯的部位，可分为椎体型，椎弓型和混合型。

椎体型：病变椎体略膨胀，有典型栅状或网眼状影像，密度减低的阴影中有许多致密而清晰的垂直粗糙的骨小梁，在肿瘤的发展过程中，早期形成的骨小梁粗大，晚期形成者则较细。

椎弓型：X线片显示椎弓根或椎板呈溶骨性改变，其影像模糊或消失，但是，椎体及椎间隙正常。

混合型：指病变侵及椎体及椎弓者，除有以上两者的X线表现外，亦可有病理性颈椎骨折脱位。

诊断根据患者的病史，尤其是X线片所示的特点：椎体骨纹理增粗，垂直走行而呈栅状;部分骨纹理吸收形成网眼呈囊状;椎体稍膨大或有不同程度的压缩;椎间隙正常，有以上典型X线影像改变时，一般诊断多不难。