骨与关节的梅毒感染

　　1．骨梅毒　　（1）先天性骨梅毒：　　1）梅毒性骨软骨炎：　　临床表现通常在梅毒婴儿出生后前半年中见到，先天性梅毒婴儿中‘70％～80％可有骨软骨炎，常见于股骨、肱骨、尺骨、桡骨等四肢长骨的干骺端。患部肿胀压痛，关节附近肌肉萎缩。患部因疼痛造成运动障碍，肢体下垂呈松弛状，合并骨骺分离时更为明显。全身症状有身体极度衰弱，皮肤苍白，皮肤松弛，皮下脂肪减少，体重减轻，患儿常有低热、哭声低哑，还可有皮炎、粘膜斑、鼻炎、头发及指甲损害等。　　X线检查可见骨骺增宽、骨骺线部出现密度增高的白线，呈锯齿状。　　2）梅毒性骨膜炎：　　临床表现先天性早发性梅毒于出生后2～3个月可有骨膜炎病变，多为对称性，常见于胫骨、肱骨、尺骨、腓骨等处。晚发梅毒多在5～15岁左右发生，常见于颅骨及胫骨、锁骨、尺骨、桡骨等长骨。发生于手足部掌、跖的指、趾骨时，可有局部肿胀，手指（趾）呈梭形，称为梅毒性指（趾）炎。患处有钝性疼痛，夜间加重，活动增多或天气温暖时疼痛加重。浅表部位可扪及骨膜增厚，表面不平滑，局部压痛。　　X线见骨膜增厚及钙化，胫骨病变主要在内侧，胫骨中部向前凸出弯曲呈腰刀状，颅骨可见骨皮质表面粗糙，骨膜增厚，密度增加。　　3）骨髓炎：　　临床表现临床上无急性骨髓炎表现，患处稍有疼痛及酸痛。　　X线检查见骨质破坏，有新骨生成，死骨出现，骨密度增加，骨膜增厚，髓腔消失。　　（2）后天性骨梅毒：　　临床表现可发生于梅毒病的第二期及第三期，以骨膜炎为主，部分患者表现为梅毒骨炎及骨髓炎，症状与先天性表现相似。影像学检查先天性骨梅毒相似，但先天性梅毒性骨髓炎为弥散性骨破坏，后天性则多为局限性。　　2．关节梅毒　　临床表现与诊断：按关节受累及轻重可分为四期：　　1）关节痛型：多见于早期梅毒患者的膝、踝、肘、腕等关节，多为对称性关节酸痛，夜间较重，运动后减轻，但无游走性疼痛，小关节很少受累，无关节红肿及活动受限，X线检查可有阳性发现。　　2）梅毒性滑膜炎型：见于早期梅毒患者，多发生在较大关节，轻微的滑膜炎仅局部有酸痛，较重的除酸痛外，关节有肿胀，有触痛，关节活动受限。少数梅毒瘤可发生破溃形成瘘管，X线可见关节肿大，关节骨质增生及破坏。　　3）梅毒瘤性关节炎型：见于晚期梅毒患者，由关节周围滑囊梅毒瘤或骨端梅毒瘤破溃入关节而致。以膝关节多发，受累多为大关节，有关节肿大、微痛及运动受限，少数梅毒瘤可发生破溃形成瘘管，X线可见关节肿大，关节骨质增生及破坏。　　4）夏科关节型：受累关节明显肿胀，但无疼痛，且活动受限不明显。关节穿刺液为血性，仔细检查可发现知觉和腱反射减退或消失。X线片所示关节骨质破碎严重，破碎的游离碎骨片密度增高。