冠状动脉异位起源来源： 作者：珠海惠爱 责任编辑： 日期：08-06-0410:23:29检查:冠状动脉异位起源应该做哪些检查? 胸部X线检查：显示心影显著增大,左心缘饱满隆起,心尖圆钝,向外下方突起至左腋部,并向后遮盖脊柱,肺野血管充血,但搏动较弱, 心电图检查：常呈现前外壁心肌梗塞征象,L,和AVL导联呈现Qr型和T波倒置,V,V,呈现深的Q波,常伴有T波倒置,左侧心前区导联显示ST段抬高,且常有
左心室肥厚征象, 右心导管检查：冠状动脉侧支循环丰富的病例由于来自主动脉的右冠状动脉血液经侧支循环进入左冠状动脉再流入肺动脉,于是肺动脉血液含氧量增高,在肺动脉水平可显示左至右分流,肺动脉压力亦可增高, 超声心动图检查：显示左心室扩大,心肌收缩力明显减弱,切面超声心动图和超声脉冲多普勒检查可显示左冠状动脉异位起源于肺动脉, 血清酶测定可查到肌酸磷酸激酶,乳酸脱氢酶和谷草转氨酶升高, 放射性核素心肌显像：用,,,TI作心肌显像可显示心脏前外方病损区心肌不显影, 选择性心脏血管造影检查：心血管造影检查是确诊冠状动脉异位起源的可靠方法,主动脉造影和选择性右冠状动脉造影显示仅有右冠状动脉,支起源于主动脉,右冠状动脉显著增粗,造影剂逆向充盈左冠状动脉,再回流入肺动脉,选择性左心室造影常显示左心室腔扩大,左心室收缩力显著减弱和左心室前壁运动功能减退,选择性左心室造影尚有助于诊断,尖瓣关闭不全,有的病例于肺动脉内注入造影剂时,左冠状动脉可能显影,症状:冠状动脉异位起源有哪些临床表现? 冠状动脉异位起源于肺动脉（图,）,最为多见,并发症:冠状动脉异位起源可以并发哪些疾病? 暂无相关信息鉴别诊断:冠状动脉异位起源容易与哪些疾病混淆? 暂无相关信息治疗:冠状动脉异位起源应该如何治疗? 左冠状动脉异位起源于肺动脉的病例,自然预后甚为恶劣,约,,％的病人于出生后,年内死于
左心衰竭,其中大多数病人在出生后,个月内死亡,Wesselhoeft报道,,例病婴中,,％于出生后,年内死亡,侧支循环发育丰富的病例,虽可生存入成年期,但往往因左心室缺血
性病变逐渐加重而死于慢性充血性心力衰竭或发生
猝死,因此,旦诊断明确,应争取施行手术治疗, 手术治疗发展史：,,,,年Potts,Kittle,Paul,robbins等曾分别施行主动脉-肺动脉造瘘术,肺总动脉缚扎术和心包腔内撒粉术,但疗效均见满意,,,,,年Sabiston成功地施行左冠状动脉结扎术,,,,,年Cooley应用大隐静脉作主动脉-左冠状动脉旁路移植术,,,,,年meyer施行左锁骨下动脉-左冠状动脉吻合术,,,,,年NecHes成功地将左冠状动脉直接移植入升主动脉,或在升主动脉与左冠状动脉之间联接,段游离的左锁骨下动脉,,,,,年Hamilton和TaKeuchi分别应用心包膜和肺动脉壁缝成管道贯通肺动脉腔内,两端分别与升主动脉和左冠状动脉开口作吻合术, 手术操作： ,．左冠状动脉结扎术经左胸前外第,肋间切口,在膈神经前方切开心包,即可显示扩大的左冠状动脉,在靠近肺动脉处解剖游离左冠状动脉,先用无创伤血管钳阻断血流数分钟,观察心电图改变情况及左冠状动脉是否仍保持较高的压力,如心电图无改变,冠状动脉压力亦不降低,则可用丝线双重结扎,左冠状动脉结扎术操作简便,但仅适用于侧支循环丰富,左至右分流量较大的病例,结扎术后左至右分流及冠状循环窃血现象均消失,心肌血供得到改善,心力衰竭改善以至消失,心影缩小,生长发育正常,体重增加,婴儿病例结扎术的死亡率可高达,,％,,岁以上病例手术死亡率显著降低, ,．左锁骨下动脉-左冠状动脉吻合术施行这种手术可在体外循环下进行,但亦可不应用体外循环,不应用体外循环者经左胸前外第,肋间切口进胸,解剖游离左冠状动脉根部和左锁骨下动脉,在胸腔顶部结扎切断左锁骨下动脉及其椎动脉分支,将左锁骨下动脉近段向下方翻转,结扎左冠状动脉根部后,用近段锁骨下动脉切端与左冠状动脉作端侧吻合术, 在体外循环下施行手术则经前胸正中切口,纵向锯开胸骨,切开心包,经右心耳切口于右心房内放置单根引血导管,升主动脉内插入给血导管,建立体外循环后,游离左冠状动脉,将其开口连同邻近的肺动脉壁自肺动脉切离,肺动脉切口予以缝合或用织片缝补,结扎切断左锁骨下动脉,将其近段向下翻转与左冠状动脉切端作对端吻合术,术后疗效良好,部分病例经心血管造影检查吻合口可长期保持通畅,但锁骨下动脉长度不足者则不能施行吻合术,术后吻合口张力太大,或锁骨下动脉扭曲均易引致吻合口不通畅,影响治疗效果,因而临床上未能得到推广应用, ,.升主动脉-左冠状动脉联接术通过外科手术将异位起源的左冠状动脉联接于升主动脉,建立正常的冠状动脉血源,使冠状动脉血供恢复正常的生理状态,近年来随着体外循环技术的发展已日益得到推广应用,这类手术有下列数种方法,大多需在体外循环结合中等度低温或深低温和心脏冷停搏液等心肌保护措施下进行操作, （,）异位起源左冠状动脉移植入升主动脉术：胸骨正中切口,建立体外循环后,游离肺总动脉,在靠近肺动脉瓣上方横向切开肺动脉前壁,显露左冠状动脉开口,将左冠状动脉开口连同开口周围,部分肺动脉壁,起切下,然后横向切断肺动脉,游离左冠状动脉近段,在升主动脉根部切开,小窗口,将游离的左冠状动脉开口及其,周肺动脉壁与升主动脉根部小切口作端侧吻合术,再直接缝合肺动脉切端（图,）,这种手术设计合理,符合正常生理要求,治疗效果良好；但如左冠状动脉长度不足,移位植入升主动脉后张力过大,则需改用其他手术方法, （,）肺总动脉切口 （,）切下左冠状动脉 （,）左冠状动脉植入升主动脉 （,）吻合完成 （,）缝合肺动脉 图, 异位左冠状动脉移植入升主动脉 （,）用大隐静脉行主动脉-左冠状动脉傍路移植术：,,,,年Cooley,,,,,年ElSaid,,,,,年Neches,,,,,年Arciniegas等先后应用,段倒转的自体或同种大隐静脉,锁骨下动脉或绦纶人造血管联接于升主动脉与左冠状动脉切端之间,供作移植术的血管,端与升主动脉作端侧吻合术,另,端与左冠状动脉作端侧或对端吻合术,采用端侧吻合术者则在靠近肺动脉壁处游离左冠状动脉起始部,用缝线双重结扎,再纵向切开左冠状动脉总干,大隐静脉越过肺动脉总干前方与左冠状动脉行端侧吻合术（图,）,采用对端吻合术者,则从肺动脉将左冠状动脉开口连同其,周的肺动脉壁切下,缝合肺动脉壁切口,再游离近段左冠状动脉与大隐静脉作对端吻合术,对端吻合术的操作技术较之端侧吻合术难度较小,施行端侧吻合术可以不用体外循环,由于婴幼儿病例的冠状动脉和大隐静脉均较细小,且血管壁薄弱,术后较易发生梗阻性病变或血管腔扩大等并发症,长期通畅率及治疗效果尚有待随访观察,冠状动脉异位起源百度知道！冠状动脉异位起源相关文章
