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化脓性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致。感染途径有：血行感染、邻近组织化脓性病变直接蔓延和开放性损伤，其中血行感染最多见。1．急性化脓性骨髓炎（acutepyogenicosteomyelitis）急性化脓性骨髓炎好发于血流缓慢、丰富的干骺端，多为血源性感染。常见于儿童。早期病理改变为炎细胞渗出、浸润，静脉回流受阻；一周内病变开始形成脓肿，并可见骨质破坏，同时出现骨质修复和骨膜反应；晚期病变可局限，亦可突破到骨膜下或回流到骨髓腔，甚至破入关节。临床上起病急，进展快，多有高热、寒战，局部红、肿、热、痛等炎性表现。【影像学表现】X线：早期l～2周内表现轻微，主要为骨质疏松和软组织肿胀，皮下脂肪间隙模糊。2周后表现干骺端松质骨局限性骨质疏松，后形成不规则斑片状骨质破坏，边缘模糊；可出现层状、花边状骨膜反应。病灶内可见小片或条块状高密度死骨影，边界清楚（图10-23A，B）。CT:能更好显示髓腔内小病灶、软组织肿胀和蔓延范围。早期髓腔密度增高，后可见溶骨性破坏和骨膜反应。MRI:可显示早期（骨质破坏发生前）感染征象，表现为广泛骨髓水肿和软组织肿胀。骨破坏发生后，骨髓广泛病变，T↓1WI上低信号，T↓2WI上不均匀高信号；骨膜反应T2WI上表现为与骨皮质平行的细线状高信号，外侧骨膜骨化则呈低信号（图l0-23C，D）。【鉴别诊断】（1）慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎以破坏为主，而慢性者以增生硬化为主，且后者破坏范围局限，病史长。（2）尤因（Ewing）肉瘤发热轻微，好发于骨干，呈髓腔中心的斑片状破坏，无死骨形成，早期即可有软组织肿块形成，可转移至其他骨或肺。2．慢性化脓性骨髓炎（chronicpyogenicosteomyelitis）慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎治疗不彻底转化形成。它还包括慢性骨脓肿（Brodie脓肿）和慢性硬化性骨髓炎两种类型。病理上由于骨膜下脓肿较大，致骨干血供中断，或同时有动脉炎，导致大量死骨形成，外围有骨膜成骨包围；另外，破坏区肉芽生长，骨质增生显著。临床上多无全身症状，局部可见肿痛，瘘管、窦道形成，经久不愈。【影像学有现】X线：骨质增生明显，小梁增粗，皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨轮廓变粗，外形不规则；大量死骨位置表浅，骨膜反应显著，形成骨包壳。急性骨质破坏区逐渐融合，内可见死骨。脓肿趋向愈合时，坏死腔修复变小，骨小梁及骨髓腔重新出现，皮质厚度趋于正常。慢性骨脓肿（chronicabscessofbone），又称Brodie脓肿，是感染局限于长骨干骺端的松质骨内形成的局限性慢性骨髓炎。多见于青少年，好发于胫骨上、下端和桡骨远端。X线表现为长骨干骺端松质骨内圆形或椭圆形骨质破坏区，边缘整齐，有明显硬化带，少有死骨、骨膜增生及瘘管（图10-24）。慢性硬化性骨髓炎（chronicsclerousosteomyelitis），即Garre骨髓炎，是以骨质硬化为主的慢性骨髓炎。X线表现为骨皮质增厚，密度增高，髓腔狭窄或完全消失。骨干梭形增粗。无骨膜反应、死骨或瘘管。CT:与平片相似。CT更易发现死骨和瘘管。增生硬化的骨质内可见边界清楚的空洞，洞内有小块致密骨组织即死骨（图10-25）。上一页12上一页12