厌氧菌性骨髓炎的治疗

时间 : 2009-12-05 01:13:23 来源：www.307guke.com

[摘要]

厌氧菌性骨髓炎的治疗:厌氧菌培养较慢，需时l周左右，临床疑有厌氧菌感染时，为避免耽误时机，不必等待培养结果，即应开始治疗，以后根据培养及药敏结果加以调整。

　1．全身支持疗法加强营养、补液。体质差者可多次输新鲜血。　　2．抗生素治疗厌氧菌感染约2／3为混合感染，尤其在有需氧菌混合感染，两者常起协同作用，需氧菌为厌氧菌创造滋养生长的条件，使组织氧化一还原电位差（Eh）下降，厌氧菌则保护需氧菌免遭吞噬。有人认为混合感染时，仅用抗厌氧菌药物即可收效，也有人主张感染严重时联合用药。

　　厌氧菌培养较慢，需时l周左右，临床疑有厌氧菌感染时，为避免耽误时机，不必等待培养结果，即应开始治疗，以后根据培养及药敏结果加以调整。还应注意到许多厌氧菌，尤其是脆弱类杆菌，能产生β一内酰胺酶，对青霉素、头孢菌素等有明显破坏作用，致使一些常用抗生素不能奏效。

　　具体选择有：①克林霉素和甲硝唑为常用的厌氧菌抗生素。②磺苄西林：为一种有良好特性的广谱青霉素制剂，对85％厌氧菌和91％脆弱类杆菌有效。③头孢菌素类：如头孢羟唑（cefamandole）或头孢甲氧霉素（cefoxitm），是能抵抗D一内酰胺酶的广谱半合成新型头孢菌素，能抗脆弱类杆菌。另外，头孢菌素酸为目前作用最强、抗菌谱最广的新型头孢菌素。④对脆弱类杆菌属以外的厌氧菌感染，青霉素G依然是治疗厌氧菌感染的有效药物，严重感染者应给予大剂量。⑤此外，还可应用甲砜霉素、梭链孢酸钠、万古霉素等。

　　抗生素治疗须积极而持久。不应过早停药。否则易致复发。

　3．氧疗可采用鼻导管给氧，过氧化氢灌洗感染灶，皮肤软组织溃疡面涂敷氧化锌软膏等方法。对于高压氧舱的应用，各家观点不一。

　　4．手术切开引流，彻底清除病灶，切除坏死组织，解除梗阻，去除异物包括内固定异物，摘除死骨片，从而提高组织的氧化一还原电位差（Eh），造成不利于厌氧菌生长繁殖的环境。并可将适宜的抗生素置人病灶内。做到充分引流，可将伤口敞开，二期缝合。

　　截肢术仅用于长期难以控制的严重感染。

编辑推荐：・什么是腰椎间盘突出症・