急性脊髓炎

　　急性脊髓炎是指脊髓非化脓性炎症。发病前常有病毒感染或预防接种史。本病起病急骤，在病变脊髓段以下平面出现横贯性脊髓功能障碍。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多见。发病季节以冬末春初及秋末冬初为多。　　一、临床表现　　1．发病前常有上呼吸道感染、消化道感染或预防接种史。受凉、过度疲劳也可为发病的诱因。潜伏期一般在1―4周左右。　　2．脊髓横贯性损害征象：急性横贯性脊髓炎是临床上最多见的类型。发病急，常先有背部或腹部疼痛、胸腹部有束带样紧缩感等神经根刺激症状，很快就出现肢体瘫痪、感觉障碍及大小便功能障碍。　　（1）运动障碍：可因脊髓受损平面高低不同而异。如胸段脊髓炎，出现双下肢弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，此为脊髓休克期，此期一般维持2~4周。如无并发症发生，渡过脊髓休克期后，瘫痪肢体逐渐改善，肌张力增高，腱反射亢进，并可引出病理反射。若病变在高颈髓节段，则出现弛缓性四肢瘫痪，还可能影响呼吸。骶段脊髓炎患者可无肢体运动障碍。　　（2）感觉障碍：常先出现病损节段相应部位的背痛和腹部束带样紧缩感。在肢体瘫痪的同时出现病损节段以下的感觉缺失。　　（3）植物神经功能障碍：早期有小便潴留或充盈性尿失禁。脊髓休克期后，随着脊髓功能的逐渐恢复，膀胱容量缩小，出现反射性排尿，即膀胱内仅有100-200毫升尿液也会引起排尿。在脊髓休克期，大便失禁，以后可出现大便秘结。在病损平面以下的肢体皮肤可出现少汗或无汗、指（趾）甲变脆等现象。上升型脊髓炎是本病的一个特殊类型，起病急骤，发展迅速，常可在1-2天甚至数小时内感觉障碍平面上升至高颈髓，瘫痪也迅速由双下肢发展到四肢，甚至波及到延髓，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌麻痹，并出现高热，预后不良。　　二、治疗方案　　1．急性期的药物治疗：目前认为本病与自身免疫机制有关，故常用肾上腺皮质激素类药物进行治疗。　　（1）氢化考的松或地塞米松：先用适量氢化考的松或地塞米松加入lQ％葡萄糖溶液内静脉滴注，每日一次。即使病情好转也应持续使用2-3周，然后改服强的松。同时大剂量鞘内注射地塞米松，可提高局部有效浓度，以抗炎、抗渗出和抑制免疫反应。　　（2）抗生素：在使用大剂量激素的同时应给予适当的抗生素，预防可能发生的感染。　　（3）适当补充钾、钙，密切注意电解质平衡。　　（4）神经辅助药物：应用大剂量维生素B族和维生素C，另外尚有辅酶A、ATP等神经辅助药物可使用。　　2．急性期的护理要求　　（1）定时翻身，预防褥疮及肺部感染等并发症的发生。　　（2）瘫痪肢体要放在功能位置上，辅以适当的被动运动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。　　（3）做好导尿管护理和膀胱冲洗护理，防止尿路感染。　　（4）处理好便秘。　　3．恢复期治疗：恢复期治疗以功能锻炼为主，加强按摩、理疗，防止肢体关节强直和肌肉萎缩，纠正足下垂。

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