如何治疗急性肾功能衰竭|郑州中原医院肾病治疗中心

时间 : 2009-12-05 00:05:42 来源：b2b.mainone.com

[摘要]

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严格控制入液量和摄入量是治疗急性肾功能衰竭最重要的一环，在纠正病者的体液缺失后，就应坚持实行“量出为入”原则。少尿或无尿期必须严格控制液体摄入，应准确记录出入液量，凡注射液、食物进水量、呕吐物、尿量、粪便等均应准确记录。在无发热或明显出汗及液体额外丢失时，可按前一日24小时尿量加400~500毫升液体即可。

每月测量体重，若体重每日减轻0．2～o．5公斤表示补液适量；如体重不减，甚至增加，则表示补液过多，易发生肺水肿或水中毒，如体重减轻>1～2公斤，则表示液体补充不足。

本病应该产格限制钠的摄入，进行限制食盐的饮食。

如果发生水肿、血压升高、颈静脉怒张，表示体内水钠过多，应作透析治疗。

急性肾功能衰竭应注意饮食营养：

应尽可能摄入足够的热能。成人每日应5000焦耳。为了减少氮质、钾、磷和硫的来源，应限制蛋白的摄入。每日应给予葡萄糖100克以上，以供给身体必要的热量，减少体内蛋白质的分解代谢和预防酸中毒。此外，适当地供给脂肪。食物的成分尽可能少含钠和钾，每日摄人量酉―者均不宜超过20毫当量。饮食内应含较丰富的维生素。水分和葡萄糖可口服或静脉注射。当病者不能进食或因食欲不振、恶心、呕吐等而影响饮食时，应该进行透析治疗。

高钾血症是急性肾功能衰竭的重要死因之一，宜控制于6毫当量／升以下。应尽力限制含钾的食物和药物的摄入。如血钾＞6．5毫当量／升，应及早地作透析治疗，以除去体内过多的钾。

感染是急性肾功能衰竭的主要死亡原因之一。不应该用抗生素来预防感染，但当临床上出现感染，则应使用恰当的抗生素积极地治疗。应首先选择那些对肾脏无毒或毒性少的抗菌药，并按肌酐清除率调整剂量。应十分强调预防感染，要严格的床边无菌操作和隔离。注意口腔、皮肤、阴部的清洁，要帮助病者多翻身。这里要着重提出的是要特别注意肺部、褥疮、静脉导管及留置尿管的感染。静脉导管停留在同一静脉里不应超过3日；停留导尿管不宜过久，一般插导尿管采取，尿标本作化验，并观察尿量几小时后就应拔除。

透析疗法和预后：非高代谢型的较轻的急性肾小管坏死，可试行内科疗法，有些病例可以获得成功。不过本病近年越来越倾向于及早使用诱析疗法。认为早期进行预防性透析，不但可减少其心力衰竭，高血钾症、加杂感染和消化道大出血等并发症，而且有利于原发病的治疗和康复，是本病的最佳疗法。此外透析还能简化治疗，无需严格地限制饮食，可改善病者的一般状态。目前一般认为宜先选择腹透。

自广泛地使用透析疗法后本病的死亡率已有所降低，平均为30％一60％。死亡率最高者为手术后或创伤后所致者，为50％～70％；内科疾患所致者为30％～50％；产科疾患所致者为10％～20％。一般来说，原发病严重者、年老者、病程中有严重并发症者，死亡率较高。

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