急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症，病因大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、风湿性、以及心肌梗塞、
尿毒症和肿瘤等引起者较为多见，近年来，由于抗生素药物的广泛应用，细菌性和风湿性已明显减少，而急性非特异性心包炎渐趋增多。
一、临床表现
（一）症状
1．全身症状根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎，多有毒血症状，如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。
2．心前区疼痛主要见于纤维蛋白性心包炎阶段，疼痛部位在心前区或胸骨后，亦向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散，呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛，可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。心包膜脏层无痛觉神经，只有在左侧第五、六肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛。急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛显著。结核性及尿毒症性心包炎时，疼痛较轻。
3．心包积液压迫症状心包填塞时，因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀血时可引起
呼吸困难，动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等
休克症状，大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重，喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃噎症状，食管受压则可有吞咽困难。
（二）体征
1．心包摩擦是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时，互相摩擦而产生，摩擦音常出现于胸骨左缘第三、四、五肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感，持续时间约数小时、数天，少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。
2．心包积液心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时，可出现下列体征：①心包积液本身体征：心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变，如坐位时下界增宽，平卧时心底部第二、三肋间增宽，心尖搏动位于心浊音界内减弱或消失。心音遥远，心率增快。有时在胸骨左缘第三、四肋间隙听到舒张早期附加音，亦称心包叩击音，与第一、二心音构成三音心律，这是因为心室舒张受限，进入心室血流突然受阻形成旋涡冲击心室壁所产生。②心包填塞征：急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。慢性心包填塞时，静脉瘀血征象明显，可有颈静脉怒张，且在吸气时更明显（Kussmaul征），肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿。可出现
奇脉，即吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强，听诊血压时，可发现呼气时收缩压较吸气时高出1.33kpa以上。③左肺受压征：心包积液多从横膈上的心包腔先开始积聚，而后充满胸骨后的心包腔，大量心包积液时，膨胀的心包腔可压迫肺及支气管，体检时可发现左肩胛的内下方有一浊音区，并伴有语颤增强及支气管性呼吸音，亦称Ewart氏征。
二、病情观察
1．急性心包炎患者主要表现为心前区尖锐的剧痛或沉重的闷痛，可放射至左肩，疼痛可随呼吸或咳嗽加剧，应十分重视患者的主诉，并及时给予处理。
2．呼吸困难为急性心包性渗液时最突出的症状，护理人员应密切观察患者呼吸情况，如有异常，及时通知医师。
3．当患者出现心包填塞征象时，可出现静脉压升高，动脉压降低，严重者可出现休克。渗液积聚还可出现体循环淤血征，如肝－颈回流征阳性、胸腹水，面部及下肢浮肿，常有奇脉，并注意心律失常的发生。
三、一般护理
1．患者应卧床休息，床单保持干燥、洁净。
2．做护理时动作要轻柔，不要拖、拉病人以防损伤皮肤。保持皮肤清洁，按摩受压部位，防止褥疮的发生。
