清开灵注射液所致过敏性休克死亡的法医学鉴定

【关键词】法医病理学；死因鉴定；过敏性休克；清开灵

［摘要］本文探讨清开灵注射液所致过敏性休克死亡的法医学鉴定方法相关问题。通过系统尸体解剖、组织学检验、毒化检验、ige水平检测并结合相关案情、临床病史、用药史以及药物检验、药敏试验等特殊检查可对清开灵注射液所致过敏性休克死亡案例进行法医学鉴定。

［关键词］法医病理学；死因鉴定；过敏性休克；清开灵

清开灵注射液所致过敏性休克死亡案例的法医学鉴定国内外文献报道尚属少见。本文结合清开灵注射液所致过敏性休克死亡的法医学鉴定案例，综合相关文献对清开灵过敏致死法医学鉴定问题进行探讨。

1清开灵注射液的临床应用、不良反应及过敏原因

1.1清开灵注射液组方清开灵注射液组方来源于清《温病条辨》中安宫牛黄丸［1］,主要成分为牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能；还具有抗细菌、抗真菌及抗病毒之功效。牛黄具有镇静抗悸、解热抗炎、兴奋呼吸以及促进红细胞再生的作用；黄芩、栀子、金银花等均具有广谱抗炎的作用［2］。临床上清开灵注射液常用于治疗上呼吸道感染，急慢性肝炎和脑血管疾病。

1.2清开灵注射液引起机体不良反应引起机体不良反应种类多达30余种，严重的甚至引起死亡。本药典型的不良反应有过敏性休克、支气管痉挛、喉头水肿、胃肠道反应、高热、药物性皮炎等，它们都有典型的临床表现［3］。过敏性休克属型超敏反应，主要临床表现有呼吸困难、四肢厥冷、血压急剧下降、意识朦胧甚至消失，同时伴有过敏性疾病的其他症状，如皮疹、瘙痒、水肿、紫绀、面色苍白、大汗、发热、恶心、呕吐等。

1.3清开灵注射液导致过敏的原因其多种药物成分可作为过敏原而引起机体过敏反应。如水牛角为异种蛋白易引起机体过敏［4］；金银花中含绿原酸和异绿原酸有致敏作用可引起变态反应［5］；清开灵制剂中的某些成分可在药物配制过程中或药液放置过程中发生变化使药品质量下降引起过敏反应［6］。制剂中含有的助溶剂也可作为抗原物质使人过敏［7］。由于清开灵注射液的质量未达标准，药剂制备中提取不纯杂质、内毒素残留；不溶性微粒控制超标或者与其他药液配伍后产生沉淀作为致敏原，引起过敏反应［8］。清开灵注射液与庆大霉素、青霉素等抗生素联合使用也易引起过敏性反应［9］。

2清开灵注射液所致过敏性休克死亡的法医学鉴定程序

清开灵注射液所致过敏性休克死亡的法医学鉴定应该完成如下工作内容。

2.1详细的案情调查了解用药史、死亡前临床表现;保存好治疗过程中所使用的药剂、收集完整的临床病史是法医学鉴定的第一步也是极为重要的一步。

2.2系统的尸体解剖系统全面地完成法医学解剖检验，并在尸体解剖过程中常规系统提取各器官组织进行福尔马林液固定备病理组织学检验；同时提取心血、肝组织和胃及胃内容物备毒化检验是法医学鉴定的第二步。

2.3法医病理组织学检验各器官组织病理组织切片he染色检查。