血液病,再障,MDS

过敏性紫癜病例汇总

作者：宣教组来源：本站原创日期：2008-9-3点击数：

1.风湿血热型斑（段富津医案）

叶某，女，26岁。1992年3月9日初诊。患过敏性紫癜2个月，两下肢起紫癜，色红紫，身热面赤，心烦，咽痛，伴有两下肢膝关节酸楚重痛而肿，舌质暗红，苔微脉数。

中医诊断：紫斑（风湿血热型）。

西医诊断：过敏性紫癜（关节型）。

治则治法：治以凉血疏风解毒兼祛风湿之法。

方药：龟鹿生血排毒汤加减

1年后患者之母言其女服药13剂而痊愈。该案过敏性紫癜中医辨证属风湿血热型紫癜范畴。故以凉血消斑汤消血疏风解毒为主要治则，因伴有两膝关节酸楚重痛而肿，故又佐以防己，与凉血消斑汤相配共奏凉血活血疏风，解毒除湿清热之效，药证相应，故而收效。

2.气血亏虚案（赵玉敏医案）

李某，女，14岁。1991年12月15日诊。自诉3个月前因感冒服药后（具体药物不详）双下肢遂起紫斑、发痒，继则腹痛，食欲不振，曾在当地医院诊断为“过敏性紫癜”。经用抗组织胺药及肾上腺皮质激素等药物治疗后，症状消失。3天前无明显诱因病情复发，住院时症见双下肢皮肤现红色斑点，形状不一，大小不等，稍高出于皮肤，压之不褪色，伴发热，腹痛，面色苍白，头昏乏力，不思饮食，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弦。

中医诊断：紫斑（气血亏虚，邪毒未清，迫血外溢）。

治则治法：治宜益气养血，解毒消斑。

方药：龟鹿生血排毒汤加减，党参、白术、当归、白芍药各15g，熟地黄、生地黄各20g，川芎、连翘、侧柏炭、荆芥各12g，黄芪30g，砂仁、槐花、炙甘草各10g，3剂，日1剂，水煎服。

二诊：药后体温降至正常，双下肢瘀斑颜色变淡，瘙痒减轻，腹痛止，饮食增加。上方继服4剂。

三诊：斑疹消退，诸症亦消失。为巩固疗效，改以八珍丸调理，随访至今无复发。

专家点评：过敏性紫癜属中医学“发斑”，“血证”范畴。本例患者素体虚弱，气血不足，复感邪毒，正不胜邪，虚实错杂，临床上较少见。以八珍汤补其气血，用黄芪增强益气摄血之力，使血得归经，以连翘、荆芥、生地黄、槐花、侧柏炭等药清热解毒，凉血止血为辅，扶正与祛邪并治，药证相符，而效立显。

3.气阴两虚，夹有热毒案（聂莉芳医案）

郭某，男，15岁。1999年12月求治。初诊时患者诉5年前感冒约1个月后出现双腿及双踝部出血点，未予重视，此后皮肤紫癜发作2次，查尿有潜血及微量蛋白，未做其他化验检查，曾用过中药汤药等治疗。此次2周前无明显诱因出现双下肢及臀部散在紫癜，症见患者疲乏无力，双下肢沉重，口咽干燥，大便干结，盗汗，舌红，苔薄黄，脉沉细。患者否认药物、食物过敏史。查体：患者体瘦，面色萎黄，咽部轻度充血，扁桃体未见肿大，毛细血管脆性实验阳性。化验检查：尿沉渣镜检红细胞15－20个/HPF，24小时尿蛋白定量1.6g，肾功能正常，其他化验检查未见异常。

中医诊断：紫斑（气阴两虚，夹有热毒证）。

西医诊断：过敏性紫癜性肾炎。

治则治法：治以扶正为主兼以祛邪。

方药：龟鹿生血排毒汤加减，太子参15g，生黄芪10g，生地黄10g，白芍药10g，芡实10g，旱莲草10g，银柴胡10g，乌梅10g，地龙10g，五味子10g，银花15g，丹参6g，小蓟15g，三七粉1.5g，制大黄5g，芦根15g。

上方共服1个月。二诊时，患者紫癜已退，乏力、口咽干燥、盗汗减轻，大便通畅，患者的热毒症状有所减轻，上方减芦根，余药未变，再进30剂。三诊时，患者除感轻度乏力外，余症消失，化验24小时尿蛋白定量0.15g，尿沉渣镜检红细胞正常。经随访至今，未有紫癜出现，尿化验检查在正常范围内。

4.热毒内蕴案（孙郁芝医案）

彭某，女，14岁。1999年3月10日初诊。四肢出血性皮疹、腹痛、颜面及下肢浮肿、尿如茶色反复发作40余日。四肢散在红色皮疹，对称分布，压之不褪色，尿色深黄，颜面轻度浮肿，口干，咽痒，手足心热，腰困，舌红、苔薄黄，舌底脉络暗红，脉细数。尿常规：蛋白（++），潜血（+++），镜检红细胞（+++）/HP。平素易感冒。

中医诊断：血证（热毒内蕴，迫血妄行，阴虚挟痰）。

西医诊断：过敏性紫癜性肾炎。

治则治法：治以清热凉血，滋阴凉血。

方药：龟鹿生血排毒汤加减，生地黄8g，牡丹皮8g，赤芍药8g，女贞子12g，旱莲草12g，丹参20g，小蓟20g，白茅根20g，石韦20g，薏苡仁20g，杜仲10g，砂仁5g（后下），陈皮8g，银花20g，黄芩8g，车前子20g（包煎）。

每日1剂，水煎服，嘱忌食鱼、虾，预防感冒。

3月16日二诊：四肢皮疹消退，颜面部浮肿消失，尿色仍深黄，余证悉减，舌脉同前。尿常规：蛋白（+），潜血（++），镜检红细胞（++）/HP。宗前法，上方加藕节炭12g。

3月22日三诊：尿色淡黄，咽干痒不适。复查尿常规：蛋白阴性，潜血（+），镜检红细胞（+）/HP。继进上方，去杜仲、车前子，加桔梗8g，麦门冬10g。

4月12日四诊：服上方20剂，病情稳定。舌淡红、苔薄黄，脉滑数。守法以上方略做加减，服药30余剂，诸症消除，尿检持续阴性而告愈。随访1年无复发。

5.风热动血，血热妄行案

王某，男，6岁。1999年1月9日初诊。双下肢紫癜1周。患儿起病前1周发热、咳嗽、咽痛，自服感冒胶囊、扑热息痛，体温下降，仍咳嗽咽痛，继而双下肢见黄豆大瘀斑，微痒，关节痛，腹痛，食少。查体：咽红，两肺呼吸音清，未闻及干湿簦共垦雇（+），四肢伸侧见密集的较黄豆大瘀斑，膝关节痛。舌红苔黄腻，脉数。血常规：红细胞4.0×1012/L，血小板120×109/L，白细胞8×109/L,淋巴细胞O.40，中性粒细胞0.52。单核细胞0.08。尿常规、尿素氮、血肌酐均在正常范围。双肾B超未见异常。

中医诊断：紫斑（风热动血，血热妄行）。

治则治法：治以祛风凉血，清热通络。

处方：龟鹿生血排毒汤加减，板蓝根、炒防风、赤芍药、紫草、防己、海桐皮、丹参、牡丹皮各10g，水牛角15g（先煎），甘草4g。

上方每日1剂，日2次口服，服7剂。

二诊：患儿服前方紫癜颜色变淡，关节痛、腹痛减轻，咳嗽咽痛消失，上方去板蓝根、炒防风，加鸡血藤、茜草各10g，服药14剂，紫斑消失，复查各项指标均正常，停药。随访半年无复发。

6.血热妄行案

李某，男，8岁。1995年8月10B初诊。当年3月2日发现下肢紫癜，初起两腿尤甚，后延及脚背，1周内消失。继而出现肉眼血尿，经中西药治疗，疗效不显，故来门诊求治。尿化验蛋白（++）；红细胞满视野，舌质红，脉滑有力。