过敏性鼻炎

　变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎

　本病发病有下列三种因素：

　　（一）遗传因素

　　有变态反应家族史者易患此病

　　（二）鼻粘膜易感性

　　易感性的产生源于抗原物质的经常刺激

　　（三）抗原物质

　　刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原

　　1.吸入性变应原

　　通过呼吸吸入鼻腔

　　（1）花粉并不是所有植物花粉都能引起发病

　　（2）真菌在自然界分布极广

　　（3）屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲

　　（4）动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一

　　（5）羽毛家禽或被褥

　　（6）室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一

　　2.食入性变应原

　　指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质

变态反应性鼻炎的发病机制实际上是发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应

　常见的并发症如下：

　　1.鼻衄多为涕中带血或少量滴血

　　2.变态反应性鼻窦炎因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连

　　3.咽喉炎由于长期鼻塞反复发作

　　4.支气管哮喘可与变性鼻炎同时存在

　　5.渗出性中耳炎鼻变态反应可借且咽鼓管波及中耳

　　变应性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点

　　（一）非特异性诊断

　　非特异性诊断就是通过对病史和一般检查结果的分析

　　1.病史病史是诊断变态反应性鼻炎的一个重要根据

　　2.鼻分泌物细胞学检查正常情况下

　　正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色

　　如患者近期有变应原接触史

　　（二）特异性诊断

　　特异性诊断是在患者体内存在特异性IgE的情况下

　　1.体内法体内法是以变应原（过敏原）激发人体

　　（1）变应原皮肤试验该法系将适当变应原引入皮肤

　　①皮内法以将一定浓度（1∶1000）的变应原溶液0.01～0.02ml注入皮内

　　②挑刺法将一定浓度（1∶10）的变应原溶液滴在皮肤表面

　　这两种方法匀应以变应原溶媒和组织胺溶液（0.1%）分别作阴性对照和阳性对照

　　皮肤试验的优点是快速

　　皮肤试验一般不会发生严重反应

　　皮肤试验所用的变应原溶液

　　（2）鼻内激发试验鼻内激发试验是一种既灵敏又特异的方法

　　皮肤试验和鼻内激发试验皆应在试验前48～72小时停用抗组织胺药和肾上腺皮质激素类

　　2.体外法该法是在实验室检测患者血清或分泌物中存在的对某种变应原的特异性IgE

　　为使诊断更确切

　　0分：无症状;

　　1分：有轻度症状

　　鼻分泌物涂片（+）;

　　2分：有中度症状

　　特异性IgE（+）

　　3分：鼻症状严重

　　特异性IgE（+）

　　可按下表进行诊断记分：

　　表1变应性鼻炎的诊断记分

　　总分≥5分

　　鼻粘膜组织间隙水肿

　　根据发病有无季节性特点

　　（一）季节性鼻炎

　　主要由花粉引起

　　发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点

　　（二）常年性变态反应性鼻炎

　　本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起

　　鼻镜检查鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特征性变化

　　鼻甲肿大

　　鼻分泌物细胞学检查正常情况下正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色如患者近期有变应原接触史

　（一）避免疗法

　　对于已明确的变应原

　　（二）药物疗法

　　1.季节性变应性鼻炎的药物治疗

　　由于该型鼻炎发病时间较为固定

　　（1）色甘酸钠可通过抑制Ca2+进入细胞

　　（2）酮替芬既有抗组织胺作用

　　（3）肾上腺皮质激素可在不同水平上抑制鼻变态反应的症状

　　在整个发病期内

　　（1）抗组织胺药对控制鼻

　　（2）色甘酸钠眼药水花粉症患者眼部症状明显者可滴用

　　（3）鼻减充血剂如鼻甲组织充血性肿大

　　2.常年性变应性鼻炎的药物治疗

　　抗组织胺药

表2鼻炎药物药效对比

　　（三）特异性免疫疗法

　　特异性免疫疗法又称减敏疗法

　　1.常年性减敏注射

　　根据皮试结果确定起始浓度后

　　2.快速减敏注射

　　该法是于短时间内即达到维持剂量

　　3.季节前减敏注射

　　主要适用于季节性鼻炎

　　特异性免疫疗法的疗效以花粉症最显著