中央性
颌骨癌亦称中心性颌骨癌、原发性颌骨内癌（primaryintraosseouscarcinoma）或原发性牙槽内癌（primaryintro-alveolarcarcinoma）。本病较为罕见临床表现多样，不易早期诊断。其主要来源于残余的牙源性上皮如马拉塞（Malassez）上皮剩余、面突融合时被包埋的牙源性上皮、牙源性角化囊肿及成釉细胞瘤的上皮，此外还可来源于涎腺上皮，如颌骨内异位涎腺及囊肿上皮向粘液上皮化生。因此临床上中央性颌骨癌多发于牙胚所在处和胚胎骨性联合处。
[临床表现]
中央性颌骨癌的发病年龄以50-60岁最多见，男性稍多于女性。
中央性颌骨癌好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。早期多无自觉症状，后可出现牙痛、颌骨局部疼痛，并相继出现
下唇麻木--这是本病的特征性表现。肿瘤自质向条密质浸润，穿破骨密质后，则在相应部位舌侧出现肿块，或侵犯牙槽突后出现多数牙松动、脱落。肿瘤自牙槽穿出向外生长，并具有腐败臭味。
肿瘤可沿下牙槽神经管传播，甚至超越中线至对侧；向上并可突出下颌孔进入翼颌间隙，可侵犯翼内肌、颞肌，影响肌肉活动，造成张口受限；向外可侵犯颊肌，穿破皮肤，表现为面颊部肿块。
中央性颌骨癌的X线检查多表现为两类：一类为骨质溶解性破坏，边缘不规则，骨密质完整性可被破坏，这一类酷似骨髓炎或骨
肉瘤的表现；另一类则成囊肿样改变，可为单房阴影，也可为多房性阴影，这一类易被诊断为囊肿或成釉细胞瘤。
中央性颌骨癌易发生区域性淋巴结转移，也可发生远处转移，但失败仍以向部复发为主。
[诊断与鉴别诊断]
与上颌窦癌一样，中央性颌骨癌的早期确诊较为困难，临床上往往易与牙槽脓肿、下
颌骨骨髓炎及神经炎相混淆，因此要求临床医师一定要提高警惕。
中央性颌骨癌的早期诊断十分重要，因误诊可脱延病程，影响治疗及预后。下唇麻木及多数牙同时松动常是中央性颌骨癌的典型症状，此时应及时行X线摄片检查。X线早期表现为病损局限于根尖区骨密质之内，呈不规则早蚀状破坏；以后才破坏并侵蚀骨密质。为了确诊，有时可将病变区牙拔除一个，自牙槽窝内刮取一块组织作病检；如已穿破骨密质形成肿块者，则活检更为容易。
中央性颌骨癌须与
慢性骨髓炎相鉴别。后者多有炎症史，X线除骨质破坏外，尚有增生修复的表现，如骨膜增生等。如不能鉴别，应于术中行冰冻切片检查，以排除中央性颌骨癌。
神经炎比较少见，可有拔牙损伤史，麻木时轻时重。X线检查无骨质破坏，重要的是不要轻易确立神经炎的诊断。
中央性颌骨癌如来自囊肿或成釉细胞癌恶变，则兼有囊肿或成釉细胞瘤的X线表现。
上颌骨的中央性癌，当侵犯到直颌窦和鼻腔后，可引起鼻衄和鼻阻；侵及眶底时，可致眼球移位等症状，与原发性上颌窦癌较难鉴别。
下颌骨中央性颌骨癌应与晚期牙龈癌相鉴别，二者鉴别如表1所示。
表1下颌骨中央性颌骨癌与晚期牙龈癌的鉴别诊断要点
症状下颌骨中央性颌骨癌牙龈癌（晚期）
下唇麻木，疼痛早期出现较晚出现
牙齿松动，脱落较晚出现早期出现，常为多个
肿胀特点骨性膨隆较组织肿块
骨质破坏特点（X线）自中央向四周自上而下
诊断中央性颌骨癌时还应排除颌骨转移性癌。转移性癌也易侵犯下颌骨磨牙或升极区，X线表现为不规则的骨质溶解破坏。转移性颌骨癌常可发现患者已有原发癌存在，诸如乳腺、肾、肺、肝、甲状腺癌等。有没有原发病灶可见的情况下，则只能靠病理检查方可确诊。
[治疗]
1.原发灶处理手术治疗是治疗中央性颌骨癌的主要方法。根据中央性颌骨癌的病变沿神经管道扩散的特点，下颌骨的切除范围应更加广泛，而不应限于瘤外1-1.5cm。病变限于一侧者一般应作半侧下颌骨切除；如邻近中线，应扩大切全对侧颏孔区；明显跨越中线至对侧前牙区时，则应扩大切除至对侧升支部的下颌孔处。视恶性变的程度，甚至可切除全下颌骨。
应作术前或术后气管切开，以防止术扣因舌后坠、口底水肿、血肿而致呼吸道梗阻。术后同期一般不行植骨修复，但为了保持面容及支撑舌骨肌群，可采用克氏针重建钛板等连接两颌骨残端，或植入人工材料（PGA/PLA、钛、硅胶等）制成的成品义颌。
2.转移癌的处理鉴于有达50%的区域性淋巴结转移率，对中央性颌骨癌应行选择性同期根治性颈淋巴清扫术。可选择术前化疗及术后放疗作为综合治疗手段。
