微创治疗颌骨骨折之管见□马建军2009-04-09随着公路交通运输的发展及人们社会经济活动的增加，
创伤已被称为“发达社会疾病”和“现代文明的孪生兄弟”，颌面部外伤的发生率不断增加，严重程度日益加重，日益严重地威胁着人类的健康，以致影响到人口素质及其生存质量。口腔颌面部暴露于人体表面，极易受到损伤，虽然对生命的威胁不如颅脑等重要脏器伤那么严重和直接，但是其对咀嚼功能、面部外形的破坏及其伴随的社会心理障碍，远远重于身体其他部位的损伤。一、颌面部骨折的发生状况 近年来，颌面部骨折发病呈逐年上升态势，且伤度加重、伤情复杂、陈旧性骨折发生率明显增高。在骨折原因中，交通事故居于首位，占54.9%，其次是斗殴、暴力或坠落，颌面部诸骨骨折发生率不尽相同，以上下颌骨骨折的发生率为最高，占65.4%，这与颌面部各骨骼解剖结构和位置的不同及外伤原因有关。下颌骨是全身结构和功能最复杂的骨骼之一，面积大、位置突出，所以最易发生骨折的部位，其骨折部位数是颌面部其他骨骼（面中部诸骨）的1.2倍。上颌骨是面中部最大的骨骼，是颌面部骨折次好发部位，其次是颧骨、颧弓、鼻骨及额鼻筛窦复合体。下颌骨因其解剖结构的不同，各部位骨折的发生率由高到低依次是颏部、髁突、角部、体部、牙槽骨、升支和冠突。口腔颌面部血运丰富、组织愈合快，所以颌面部骨折患者要尽量早行复位内固定治疗，以恢复咬合关系。二、颌面部骨折的治疗现状 口腔颌面部骨折涉及解剖区域众多，结构复杂，传统的切开复位固定术要充分暴露骨折部位，用钢丝或克氏针固定；近几年来全部用进口或国产钛板固定，部分咬合关系不稳定行颌间结扎辅助固位，缺点是创伤大，
疤痕明显，功能恢复慢。国际有关组织提出骨折治疗的四项原则是:解剖复位、坚强固定、微创手术、早期功能，其优点是创伤小，切口蔽美观，功能恢复快。三、微创治疗颌面部骨折 下颌骨髁状突骨折占下颌骨骨折的25%至45%,闭合性保守治疗通过颌间牵引恢复正常咬合，操作简便，对于骨折移位不明显的病例效果确切。但该法颌间固定时间长，进食、言语不便和口腔难以保洁，严重影响患者生活质量;骨折端难以取得精确的解剖复位；使受损关节长期制动，不利于髁状突的改建和功能适应，常可导致关节功能面的退行性变甚至纤维粘连，出现张口受限、慢性疼痛等临床症状。微创外科技术可通过小切口获得清晰的视野，直视下使骨折达到解剖复位，可以选择耳前、口内等不同的手术路径，通过自创的方法将骨折解剖复位，通过微型切口，将微型钛板送到骨折部位，给予坚强内固定。近15年来，市第一人民医院口腔科将微创外科技术应用于口腔领面部骨折的治疗中，从而到达了外形和功能统一的治疗效果。 自1994年以来，我院颌面外科率先开展上、下颌骨骨折、髁状突高位骨折、上颌骨LefortI、II、III型骨折、颧骨、眶骨、鼻骨复杂性骨折微创坚强内固定手术，取得了非常好的临床效果和病人的赞誉。过去需要几个月才能完成的治疗，现在7至10天就能完成，缩短了治疗周期，降低了并发症的发生，达到国内先进水平。最近我们又引进应用了聚丙交酯可吸收板对儿童颌骨骨折进行治疗，打破了传统儿童骨折不易手术、保守治疗的观点，使儿童颅、面部骨折既得到理想的复位、又不影响颌骨的发育。目前，开展颅、颌面创伤救治、坚强内固定手术，累计约2000例，由于手术采用微创技术，术后面部几无畸形及手术瘢痕，手术效果好，受到患者的高度赞扬。 （本文作者系济宁市第一人民医院口腔科主任） 马建军，男，1985年7月毕业于山东医科大学口腔系。现任济宁市第一人民医院口腔科主任，主任医师，兼任济宁医学院口腔教研室主任，兼职教授，省口腔医学会委员，省医学美学与美容学学会委员，济宁市医学会理事，济宁市口腔医学会主任委员。 擅长
口腔颌面部肿瘤、整形外科手术及口腔颌面外科常见及疑难病的诊治等。如：天然型复合网孔羟基磷灰石修复缺损，齿槽缺损及鼻翼塌陷畸形的整复，天然复合骨形成蛋白在活髓保存治疗及根管治疗术。成功开展各类游离、带蒂骨肌复合皮瓣的移植修复术。还研发了三维螺旋CT在整复颌骨复杂骨折中的临床应用。并从事口腔颌面部疾病的基础与临床研究，发表论文20余篇，主持完成科研课题6项并获奖，曾多次被授予市级荣誉称号和“山东科技创新奖”称号。
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