口腔颌面部血管瘤和脉管畸形的治疗进展

（3）动静脉畸形动静脉畸形即过去所称的“蔓状血管瘤”或“动静脉瘘”,是一种高流速血管畸形,其形成与出生前发育、血流动力学作用和其他刺激因素有关。动静脉畸形可与其他脉管畸形同时并存,治疗前必须完善各种检查,包括:超声检查、MRA和数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）检查。动静脉畸形的根治相当困难。结扎供养动脉将会降低血管畸形区域的血流阻力,其结果是使周围微瘘中的血液返流至大瘘中,反而增加畸形体积,加重病变。结扎同侧颈外动脉,由于结扎侧动脉压力突然下降,血流动力学促使其与对侧颈外动脉,甚至颈内动脉、椎动脉之间吻合支扩张开放,形成广泛的侧支循环,继而增加病变区域的血供,因而应予以坚决反对。近年来,选择性动脉栓塞术的应用,使动静脉畸形的治疗成为可能。①相对局限软组织病灶:可采用手术切除或术前行明胶海绵辅助栓塞后手术切除。②颌骨病灶:范新东等采用双重介入的永久性栓塞治疗获得良好疗效。弥漫性软组织病灶可采用辅助性栓塞后手术切除,对病变已涉及重要组织器官而无法手术者,可采用硅橡胶球、α-氰丙烯酸异丁酯等永久性栓塞剂栓塞治疗或双重栓塞疗法行永久性栓塞。③DSA下导管动脉栓塞术（transcatherarterialembolization,TCAE）经股动脉穿刺超选择栓塞治疗颌骨动静脉畸形:颌骨动静脉畸形的治疗关键是永久消灭颌骨内的“静脉池”,即将适当的永久性栓塞材料充满颌骨内“静脉池”的中央并使其骨化。对拔牙引起的急性出血病例,透视下紧急行牙槽窝穿刺螺圈栓塞止血;对非急性出血或可控急性出血的上颌骨动静脉畸形病例,首先采用供应动脉的血管内聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）栓塞,然后行病变区牙槽骨直接穿刺,铂金微弹簧圈栓塞;对非急性出血或可控急性出血的下颌骨动静脉畸形病例,供应动脉的血管内PVA栓塞后,切开局部黏膜、暴露病变区牙槽骨。

（4）淋巴管畸形淋巴管畸形即过去所称的“淋巴管瘤”,由淋巴管扩张形成。大多数病变在出生后1～2年被发现,好发于头颈部。颈部巨大的淋巴管畸形亦称囊性水瘤（cystichydroma）。舌、耳、颊黏膜也是好发区域,可形成巨舌症或巨耳症。累及黏膜的病变,可发现许多小圆形疱状突起。其生长速度一般较慢,感染、自发性或创伤性内出血可促进病变生长。根据其结构分为大囊型（macrocystic）和微囊型（microcystic）两类。

注射疗法过去认为局部注射硬化剂治疗淋巴管畸形无明显效果,近年来此法得到认可和提倡。应用抗肿瘤药物博来霉素或平阳霉素做局部注射治疗淋巴管瘤取得较满意的疗效,完全消退和显著缩小者可达70%。博来霉素有一定的不良反应,最严重的是肺纤维化,但在儿童少见。淋巴管畸形采用链球菌菌体提取物0K2432治疗,也有较好效果。0K－432治疗后43%～55%的病变可完全治愈。有的病变仅需1次治疗,大多数需2次以上的治疗。大囊型病变的疗效优于弥漫性微囊型病变。由于注射疗法比较简单方便,对组织破坏少,可使患儿免受手术痛苦,并避免手术后可能出现的严重并发症。故此法可作为淋巴管畸形,尤其是大囊型病变的首选疗法,无效者施行手术,或先经注射疗法使病变缩小,以利手术的成功。本新闻共4页,当前在第3页1234

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