喉气管狭窄的预防

时间 : 2009-12-04 19:25:03 来源：www.qzebh.com

[摘要]

急性喉气管外伤处理开放性喉气管外伤在清创时，要尽量保留可以利用的组织，只要复位后再有少许软骨膜连接的软骨就应尽可能予以保留，缝合。若伤口已感染、清创时可剪去1 mm 左

　　急性喉气管外伤处理　开放性喉气管外伤在清创时，要尽量保留可以利用的组织，只要复位后再有少许软骨膜连接的软骨就应尽可能予以保留，缝合。若伤口已感染、清创时可剪去1mm左右感染的喉气管软骨边缘，再分层缝合，软骨不可暴露在伤口创缘之外，皮肤可予以缝合，并放置皮下引流条。如软骨有缺损，可松解周围组织进行移植，气管内留置硅胶T形管支撑。闭合性喉气管外伤预防的关键是避免漏诊。凡有颈部钝挫性外伤史，同时出现咽喉疼痛、声音嘶哑、咯血（少数可无咯血）、颈部肿胀、喉结变形、颈部皮下气肿者都应警惕闭合性喉气管外伤的可能。呼吸困难症状出现的时间和程度视病情而定。

　　凡疑有闭合性喉气管外伤病史的患者应作喉气管X线侧位摄片或纤维喉气管镜检查。如有喉黏膜和声带撕脱、软骨骨折和移位者应行喉气管裂开术，缝合撕脱的声带及喉腔黏膜，及时进行软骨复位，放入适当的支撑器械，如T型硅胶管等。在处理急性喉气管外伤时，长期（约6月左右）喉气管内留置支撑器十分重要，它可起到稳定软骨支架，防止瘢痕狭窄的作用。当气管软骨环粉碎性损伤、难以担当维持、支撑气道通畅性的作用时，可考虑将局限性粉碎性骨折的气管环予以截除，适当游离上下气管断端进行及时吻合，4周左右保持前倾低头位，直至伤口完全愈合。对完全性粉碎性气管损伤的患者，即使在清创后长期留置支撑物，再次发生喉气管狭窄的可能性亦非常大。但应注意:截除气管环不能超过4环，否则，气管断端吻合后，张力过大，难以愈合。

　　气管切开术后瘢痕狭窄、拔管困难常见的几种原因

　　1　婴幼儿与成人的区别　婴幼儿或成人患者病情危急紧急情况下气管切开，婴幼儿颈短，皮下脂

　　肪丰富，喉气管软骨软，标志不清。成人严重呼吸困难时，颈前静脉怒张，容易出血，甲状腺峡部肿大亦增加操作困难。紧急气管切开时，未行低位气管切开，操作位置较高，损伤或感染破坏环状软骨的完整性，导致日后喉气管狭窄的发生。遇到以上情况可先插入喉气管插管，解除呼吸困难后，认清标志再行气管切开术。

　　2　气管切口的大小　气管切口较小，气管套管较大，强行将套管插入气管内，压迫气管壁塌陷，引起日后气管狭窄。手术时应注意选择与患者年龄及身体发育相对应的气管套管，切口也要与之直径大小相应，必要时成人可作气管造口，婴幼儿气管软骨软，有学者建议将两侧气管软骨与皮肤悬吊一针，避免受压坏死或卷曲。

　　3　气管切开的位置　气管切开位置过高，切开部位错误，有些气管切开不是由耳鼻咽喉科医师操作，不了解正规气管切开的位置，导致甲状软骨、环状软骨或环甲膜损伤，感染坏死，喉气管狭窄形成。

　　喉气管插管损伤　喉气管插管行正压人工呼吸，或气管插管全身麻醉时，由于插管不慎可损伤声带、室带或出现杓状软骨脱位。气管内插管位置移动、气管套囊压力过大、压迫时间过长（如超过4～6d）均可损伤喉气管黏膜，或压迫气管黏膜，引起局部缺血坏死，造成声门或声门下狭窄。因此，气管内插管时动作要轻巧，套囊压力以不漏气为准，不可过大，每小时放气5min，预计插管超过2d以上，最好及时进行气管切开手术。

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