呼吸道硬结病致瘢痕性喉狭窄的手术治疗

呼吸道硬结病是由克雷伯鼻硬结杆菌引起的慢行进性行肉芽肿性炎症,可累及喉部引起瘢痕性喉狭窄。孙彦等［1］统计的43例呼吸道硬结病中，导致瘢痕性喉狭窄者6例，约占13%。

本组资料显示，呼吸道硬结病所致瘢痕性喉狭窄主要症状为声嘶和呼吸困难，患者均有喉梗阻及声嘶，喉梗阻多属Ⅰ度，Ⅱ、Ⅲ度者较少。呼吸道硬结病所致瘢痕性喉狭窄患者的喉部表现十分复杂。本组中喉狭窄的喉部体征主要有以下几种：（1）声带呈弥漫性肉芽组织增生，黏膜表面不光滑，边缘欠整齐；多为双侧，少数为单侧，此为最常见的表现；（2）声带运动障碍，声带活动受限较多见，少数有声带固定，多数双侧受累，少数为单侧；（3）声带、室带、喉室或声门下局限性瘤样包块隆起；（4）声门下区黏膜增生、结痂等；（5）声门区和（或）声门下区瘢痕性狭窄。

喉气管狭窄病情复杂，因此，手术方法多种多样［2］。如何妥善处理喉气管狭窄，恢复喉功能，是临床上一个棘手的问题。根据喉气管狭窄的范围和程度，当前临床采用的治疗方法有：气管镜扩张、激光切除、喉气管切开成形和支撑器置入扩张等方式［3］。由于呼吸道硬结病的瘢痕常广泛而深入，较其他病变的瘢痕更难处理；呼吸道硬结病所致瘢痕性喉狭窄患者，手术矫治畸形是唯一有效的方法［4］，需要临床医师根据不同的病变部位采取相应的手术方式，在手术过程中，对瘢痕切除的范围应适度。除切除瘢痕松解狭窄外，不宜过度切除深部瘢痕，否则可能造成术后再度狭窄。此外，术中需尽量避免过多的黏膜损伤，以防再度狭窄，减少创面面积，对创面应移植黏膜或用皮肤覆盖。对杓状软骨、环杓关节等关键部位应尽量避免损伤，防止导致或加重声带的运动障碍。严重的喉气管狭窄者可应用黏膜瓣、骨肌瓣等组织充分增加狭窄部的管壁以解除狭窄，达到成形的目的。本组大部分患者手术后都取得了满意的效果，但我们注意到呼吸道硬结病经过手术并结合药物疗后，克雷伯鼻硬结杆菌培养转为阴性，活检显示呼吸道硬结病的特征性病理改变消失，方可认为治愈。呼吸道硬结病易复发,长期的随访表明，患者可在治疗后1年至数年内复发，即使治疗后局部活检为阴性者亦可复发，故对治疗后的喉硬结患者必须加强随访［1］。

【参考文献】［1］韩德民主编.2005耳鼻咽喉-头颈外科新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2005.339348.［2］HerringtomHC.Modernmanagementoflaryngotrachealstenosis［J］.Larynscope,2006,116（9）:15531557.［3］孙彦，孙文海，吕向光.手术治疗呼吸道硬结病19例报告［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,1998，12（7）：314316.［4］孙彦.呼吸道硬结病研究进展［J］.山东医大基础医学院学报，2001，16（3）:181183.