患儿气管及支气管异物并发喉阻塞20例的临床治疗体会

时间 : 2009-12-04 01:59:31 来源：journal.shouxi.net

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患儿气管及支气管异物并发喉阻塞20例的临床治疗体会首席医学网2007年07月31日19:59:16Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：朱毅作者单位：415300湖南石门，石门县人民医院耳鼻咽喉科

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患儿喉、气管及支气管异物是临床上较常见的急症，严重时会导致极重度呼吸困难，致患儿呼吸停止、死亡。因此，采取及时有效的抢救措施，才能挽救患儿的生命［1］。现将石门县人民医院近10年来所收治的20例患儿喉、气管及支气管异物病例的临床治疗体会报告如下。

1.1一般资料20例患儿年龄8个月～6岁，男13例，女7例。其中喉异物3例（Ⅲ度喉阻塞1例，Ⅳ度喉阻塞2例）；气管异物6例（Ⅲ度喉阻塞3例，Ⅳ度喉阻塞3例）；支气管异物11例（Ⅲ度喉阻塞8例，Ⅳ度喉阻塞3例）。所有病例均有面色青紫，痛苦面容，重度至极重度呼吸困难，三凹征或四凹征；有的出现意识丧失，呼吸停止，改变体位后可缓解；发病前均有异物误吸史。

1.2方法对于Ⅳ度喉阻塞的患儿，根据典型的临床体征，为赢得抢救时间，均以最快的速度在病房使用麻醉喉镜，暴露喉部。如有喉部异物立即取出。对气管、支气管异物，经暴露喉口后立即给予气管插管。如在处理过程中出现呼吸暂停，立即经气管插管予人工呼吸，并同时予胸外心脏按压，待气道阻塞缓解，生命体征稍稳定后在气管镜下再取出异物。Ⅲ度喉阻塞患者如喉喘鸣明显，处理方法与Ⅳ度喉阻塞相同；不伴喉喘鸣的Ⅲ度喉阻塞病例均在直接喉镜联合气管镜下取出异物。

1.3结果救治的20例患儿无一例死亡。发生Ⅲ度喉阻塞患儿12例，11例在全麻直接喉镜下联合气管镜取出异物，其中1例术前气管插管；1例在麻醉喉镜下取出。发生Ⅳ度喉阻塞7例，入院后快速在麻醉喉镜下取出异物4例，其中2例为喉异物；2例为气管内异物随气流喷涌至喉口；行气管内插管后全麻下气管取出异物3例。

由于患儿喉部解剖、生理特点，异物易误吸入喉、气管及支气管内。常见异物多为花生米、豆类、瓜子。异物可引起喉、气管及支气管痉挛，使呼吸道变窄、受阻。如异物嵌顿时间长，可使气道黏膜水肿，分泌物潴留，进一步加重喉阻塞，危及生命。发生急性喉阻塞时，肺泡换气功能严重不足，引起低氧血症及高碳酸血症。乳酸及二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒，导致窒息。同时随着缺氧加重，自由基生成过多，可致中枢神经系统不可逆损害［1～3］。

总结20例患儿的临床治疗，体会到以下几点：（1）发生在喉气管内的大异物，极短时间内发生严重的Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难，可能发展为极重度喉阻塞，并出现窒息，抢救应在病房内立即进行，在麻醉喉镜下直接取出异物，或行气管插管。（2）必须随时密切观察病情变化，监测生命体征。喉、气管及支气管异物可相互转换，亦有一侧支气管异物并Ⅲ度喉阻塞者，由于异物因咳嗽，随气流涌动达声门，立即发展为极重度喉阻塞，危及生命。（3）在解除喉阻塞过程中，只要有明确的异物史，虽然为Ⅳ度喉阻塞，一般不主张行气管切开术。（4）患儿的呼吸、循环代偿能力差，咽部迷走神经丰富，置入气管镜的强烈刺激易导致反射性喉、气管及支气管痉挛、憋气，呼吸暂停甚至心搏骤停［2］。故充分的氧供，采用静脉全麻与完善的咽喉部黏膜表麻，熟练的操作技术以及选择适当的异物钳，是最大限度地减少咽喉、气管及支气管对置入气管镜的不良反应，保证手术顺利安全的重要措施。

【参考文献】1阎承先.患儿耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社，2000，691-700.2乔晓明，何朝政.患儿支气管镜下异物取出术并发症分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14（1）：135-136.3卞如兵，顾岛，姚建永，等.内源性异物及支气管异物56例分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（3）：134-135.

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