先天性后尿道瓣膜长期误诊

时间 : 2009-12-04 22:03:07 来源：disease.39.net

[摘要]

先天性后尿道瓣膜是引起尿路梗阻的常见原因，常伴有膀胱逼尿肌的无抑制收缩，使25%的患者出现尿失禁;个别病例有遗尿症状出现，其原因为瓣膜处梗阻，引起膀胱颈部及梗阻以上后尿道扩张所致。颈部扩张能产生尿意及诱发

　　病例：男，14岁。因遗尿14年就诊。出生后见尿线细，排尿费力，未作特殊处理，此后出现睡眠时有尿液溢出，清醒时无尿失禁，并能自行排尿，但尿线仍细，射程短，按“遗尿症”多方求治无效。查体：生长发育正常，双肾区轻度叩击痛。实验室检查：血红蛋白l40g/L，白细胞6.5×l09/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28。尿镜检：白细胞（+），蛋白（+）。B超示双肾中度积水、输尿管扩张。排泄性膀胱尿道造影见：残余尿125ml，内腔扩大，有小梁形成，膀胱颈及后尿道漏斗状扩张，直径约2.5cm，无膀胱输尿管返流。诊断：先天性后尿道瓣膜。于1995年2月12日行经会阴后尿道瓣膜切除术，术后半年复查：排尿通畅，尿线粗，射程远，肾积水减轻，偶有遗尿发生，膀胱尿道造影示后尿道仍扩张、直径约2cm，继续服用盐酸丙咪嗪、心得安以增加膀胱出口阻力。

　　讨论：先天性后尿道瓣膜是引起尿路梗阻的常见原因，常伴有膀胱逼尿肌的无抑制收缩，使25%的患者出现尿失禁;个别病例有遗尿症状出现，其原因为瓣膜处梗阻，引起膀胱颈部及梗阻以上后尿道扩张所致。颈部扩张能产生尿意及诱发膀胱逼尿肌收缩，清醒状态下括约肌主动收缩，排尿反射被抑制，而睡眠时这种主动抑制过程解除，从而出现遗尿现象。

　　误诊原因：①本病临床少见，对其缺乏足够的认识。②后尿道瓣膜的典型表现为出生后排尿困难，尿滴沥，本例症状不典型，故导致长期误诊。

（实习编辑：吴晓薇）