科学维护心脏“大门”

　　徐林，沈阳医学院沈洲医院心胸外科主任，教授，主任医师。中华医学会辽宁省分会胸外科分会委员，中华医学会沈阳市分会胸外科分会委员，辽宁省抗癌协会肺癌、食管癌专业委员会第一届委员。从事心胸外科临床、教学、科研工作二十余年，沈阳市卫生局百层次学科带头人，完成了辽宁省首例同种原位心脏移植，手术救治贫困先心病患儿百余例，在冠状动脉搭桥手术、瓣膜置换手术及肺癌、食管癌根治术方面具有丰富的临床经验。近五年来在核心杂志发表论文五篇，承担市级课题五项，省级课题二项。获沈阳市科技进步二等奖，沈阳市优秀共产党员。

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　　心脏是人体的“发动机”，它的质量如何决定着人体这辆“车”的品质。心脏这个“发动机”将动脉血液输送到人体的各种器官供应养分，同时回收含有废物的静脉血液，把它运送到代谢器官，如此往复保证人的生命。心脏有四个“门”心脏瓣膜，形成血液相互流动的通道。这四扇“门”分别是：主动脉瓣，左心室与主动脉相通；肺动脉瓣，右心室与肺动脉相通；二尖瓣，左心房与左心室相通；三尖瓣，右心房与右心室相通。

　　这四扇“门”也就是瓣膜，位于心房与心室、心室与离开心室的大血管之间，心脏瓣膜在心脏的血液循环中起到极普通但又很关键的作用。它们都是“单向门”，当心房与心室的“门”开放时，心房收缩，血液通过二、三尖瓣流入心室。此时心室与大血管之间的“门”关闭，防止血液回流到刚刚离开的心室。当心室与大血管的“门”开放时，心室收缩血液通过主动脉及肺动脉瓣流入大血管到全身及肺脏。此时心房与心室之间“门”关闭，阻止心室的血液流回心房。

　　诸多因素影响“门”的质量

　　心脏瓣膜是随着人的心脏发育而逐渐形成的，在胎儿时期就与人体相伴而行了。专家说，诸多因素都会对心脏瓣膜质量产生影响，大体上可分为先天性与后天性两种。

　　先天性是指在胚胎发育过程中，心脏瓣膜出现了异常，导致二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣下移、三尖瓣闭锁。

　　后天性的原因占绝大多数，其中包括有：感染，主要是风湿热导致瓣膜的受损，感染性心内膜炎，少数病毒的感染等；瓣膜的退行性变性等；代谢障碍性疾病、免疫性疾病等；冠心病、急性心肌梗塞等。这些因素和疾病都可能造成瓣膜关闭不全“门”漏血或者瓣膜的狭窄“门”小，影响血流通过，从而给人体及心脏带来严重后果。

　　心“门”出问题可维修

　　心脏的血液循环周而复始，无时无刻的通过大“门”，血流动力必然对“门”产生损伤，一旦出现损伤将会影响血流动力学的改变，从而对心脏产生损伤，久而久之就会导致心脏的严重损伤，心脏功能衰竭，严重的心衰将危及人的生命。

　　徐主任说，在医学飞速发展的今天，维护心脏大“门”并不是什么难题，即使出了问题也可以采用体外循环技术在心脏内通过手术来更换和维修大“门”，即瓣膜置换手术和瓣膜修补手术。近几年，介入技术发展很快，经皮瓣膜球囊成形术可治疗瓣膜狭窄性疾病，经皮人工主动脉瓣支架置入术、经皮人工肺动脉瓣支架置入术、经皮二尖瓣修补术和经皮二尖瓣环成形术等也被应用于临床。

　　哪些心“门”需维修

　　尽管患心脏瓣膜疾病的人群很大，但不是所有患者的心脏大“门”都需要维修，从医学角度来讲是有严格适应症的。

　　徐主任说，需要维修心“门”的，首先是瓣膜狭窄、肺动脉狭窄的患者，如果轻度无症状、胸部X线片及心电图检查无明显变化则不需手术治疗。个别极重度患儿病程进展很快，出生后不久就可能死亡，这种就应该及时手术治疗解除狭窄。主动脉瓣狭窄的患者应引起高度注意，因为这类患者有发生猝死的危险，尤其重度主动脉瓣狭窄且伴有临床症状者猝死的发生率高达20%。中、重度主动脉瓣狭窄，有些患者虽然症状不典型，但也应根据需要考虑手术治疗。

　　其次是二尖瓣狭窄患者。先天性二尖瓣狭窄是罕见病，绝大多数是因风湿性感染所致。非手术治疗病人的平均寿命为40~50岁，尤其是出现房颤的病人，预后更差。二尖瓣狭窄的病人根据超声心动图检查的二尖瓣口面积，病情较轻、心脏功能代偿良好属于I级者且无症状一般不主张手术治疗。如果病程长病变较重，在中、重度以上，出现乏力、心悸、劳累后气促等症状的患者应考虑手术治疗。

　　第三类是肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁，这些都是较少见的先天性心脏病，患儿出生时即出现发绀、呼吸窘迫及代谢性酸中毒等症。通过超声心动图和心血管造影检查诊断并不困难，一旦确诊就应立即采取手术治疗来挽救患儿的生命。

　　此外是主动脉瓣关闭不全的患者，它的诊断主要是依据体征和心脏超声心动图检查。如果是急性主动脉瓣关闭不全，一旦出现较明显的左心衰竭表现时，应在明确诊断后即行手术治疗。如果为慢性主动脉瓣关闭不全，左心室有代偿功能，一旦有症状时就应该进行检查，选择最佳时机行手术治疗。